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诊疗规范,质在必行,乳腺癌MDT规范诊疗能力大赛第二场半决赛成功举办

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*仅供医学专业人士阅读参考

共建乳腺癌诊疗规范,共探乳腺癌MDT最佳模式。

随着临床医学与分子生物学的发展,乳腺癌诊疗已迈入精准医疗时代,多学科诊疗(MDT)模式在乳腺癌诊疗中发挥越来越重要的作用。为进一步加强乳腺癌诊疗规范及质量控制管理工作,保障乳腺癌诊疗质量与安全,深入贯彻落实国家卫健委相关政策要求,国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会在国家癌症中心、国家肿瘤中心和国家肿瘤质控中心的指导下,以乳腺癌多学科规范诊疗能力建设为切入点,特别举办了乳腺癌MDT规范诊疗能力大赛——质造营2021。

2021年9月22日,乳腺癌MDT规范诊疗能力大赛第二场半决赛——北部赛区复赛在线上隆重举行。中国医科大学附属第一医院的MDT团队、河南省肿瘤医院的MDT团队和青岛大学附属医院的MDT团队从初赛41个MDT战队的激烈角逐中脱颖而出,挺进本轮第二场半决赛。

在本次半决赛中胜出的团队将于10月16日进入全国总决赛,与其他团队一决雌雄。本次会议氛围热烈浓厚、盛况空前,通过乳腺癌MDT病例展示与讨论,为我国乳腺癌质量控制管理水平的提升做出贡献。

大会邀请中国医科大学附属第一医院金锋教授、青岛大学附属医院王海波教授、河南省肿瘤医院刘真真教授和中国医学科学院肿瘤医院马飞教授共同担任大会主席,邀请重庆医科大学附属第一医院厉红元教授、山东大学齐鲁医院黎莉教授、辽宁省肿瘤医院罗娅红教授、山东第一医科大学第一附属医院孙青教授和山东省肿瘤医院李建彬教授共同担任大会评委。

 
会议伊始,四位主席分别发表开场致辞,表达了对于乳腺癌MDT诊疗规范化提高的共同寄语及对于本次比赛激烈比拼的期待。本次大会分为“规范篇”和“实战篇”两个部分,主席们均表示预祝大会圆满成功,期待通过线上病例分享和互动,对乳腺癌的诊治进行更深层次的探索,促进乳腺癌MDT发展和诊疗规范化,以提高乳腺癌临床诊断治疗水平。

大会主席

评委专家团

规范篇:规范诊疗,质控先行
中国医学科学院肿瘤医院马飞教授回顾了2020年乳腺癌单病种质控工作并展望了2021年的工作计划。马飞教授指出,乳腺癌仍是目前地域治疗差异较大的癌肿之一[1],目前国家肿瘤质控中心已经推行乳腺癌质控试点工作,旨在推动乳腺癌诊疗“规范化”和“均质化”。

 
2020年三个重要战略部署方向为完善国家指南规范、完善质控体系建设和规范诊疗能力建设。共同愿景为全面提升乳腺癌患者预后水平。重点目标为实施中国乳腺癌规范诊疗能力提升和质控水平促进项目,促进乳腺癌诊疗的“两全管理”,提升乳腺癌诊疗规范化、均质化水平。项目周期为有计划、有步骤地展开长期(10)年合作。

中国医学科学院肿瘤医院马飞教授

中国医科大学附属第一医院陈波教授的演讲主题为《规范化治疗下早期HER-2阳性乳腺癌的治愈之路》,陈波教授首先介绍了一例过去的表皮生长因子2(HER-2)阳性早期乳腺癌(EBC)患者的诊疗情况,术后接受辅助化疗,一线治疗采用全脑放疗(WBRT)+化疗。曲妥珠单抗的出现改写了HER-2阳性乳腺癌历史,从此乳腺癌HER-2靶向药物的研究方兴未艾,HER-2阳性EBC靶向治疗从单一模式走向多临床决策点、多靶向药物治疗模式。
如今看本例31岁、T2N0M0、IIA期、HER-2阳性乳腺癌患者,医生可能会首先选择靶向药物的新辅助治疗,2020年中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南指出HER-2阳性乳腺癌为新辅助治疗适应证[2]。如果该患者新辅助治疗后达病理完全缓解(pCR),建议采用妥妥双靶的辅助治疗。

 
如果该患者新辅助治疗后达到非病理学完全缓解(non pCR),T-DM1是标准强化辅助方案。总的来说,HER-2阳性乳腺癌新辅助、辅助靶向治疗在过去十余年来取得了巨大的进展,后续将仍然继续围绕靶向药物以及化疗药物的“加法”和“减法”进行研究,进一步优化HER-2阳性早期乳腺癌的治疗。

中国医科大学附属第一医院陈波教授

中国医科大学附属第一医院石晶教授、河南省肿瘤医院乔江华教授和青岛大学附属医院王海冀教授针对晚期乳腺癌规范化诊疗中的经验和体会展开激烈的讨论,火花四射,主要的讨论观点如下:

一直以来,乳腺癌MDT都在实体肿瘤的治疗中起到了积极作用。


通过MDT疑难病例会诊、规范化巡讲等学术活动,可以促进乳腺癌MDT模式的推广和下沉。


可手术的T2N0M0 HER-2阳性乳腺癌适用新辅助治疗,新辅助治疗的适应证不再仅仅依据临床分期,而应结合肿瘤分子分型、临床分期及患者意愿个体化确定。

中国医科大学附属第一医院石晶教授、河南省肿瘤医院乔江华教授和青岛大学附属医院王海冀教授

实战篇:MDT诊疗能力比“武”堂
中国医科大学附属第一医院MDT团队病例分享

中国医科大学附属第一医院MDT团队

中国医科大学附属第一医院MDT团队首先带来一例HER-2阳性初始IV期乳腺癌病例,力争头彩。该41岁未绝经女性患者主诉为确诊左乳腺癌5个月余。2021年4月,患者发现左乳肿物和腋窝淋巴结肿大,病理检查结果为浸润性导管癌伴淋巴结转移,最终患者确诊为HER-2阳性:Luminal B型左乳腺癌(cT2N3M1 IV期)伴右(对侧)腋窝淋巴结转移。

 
MDT团队经过激烈地讨论后,团队认为全身治疗效果良好情况下存在手术机会。患者开始进行6个周期的THP方案的治疗,具体为多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗,不良反应为1度乏力,2周后疗效评价为部分缓解(PR),4周期后维持PR,疗效接近完全缓解(CR)。

影像学检查结果

超声检查结果

乳腺癌对侧腋窝淋巴结转移是区域性复发还是远处转移?回顾性分析表明,乳腺癌对侧腋窝淋巴结转移与更高的肿瘤分级、淋巴血管浸润、原发肿瘤较大、激素受ER阴性和HER-2过表达相关,生存率优于远处转移患者。多数学者认为,生物学行为倾向于侵装性高的区域淋巴结转移,非远处转移[3]。针对该类患者,回顾性分析结果推荐采用全身治疗基础上加入局部治疗[4]
河南省肿瘤医院MDT团队病例分享

河南省肿瘤医院MDT团队

在中国医科大学附属第一医院MDT团队分享病例和热烈地讨论后,河南省肿瘤医院MDT团队紧接着分享了一例乳腺癌新辅助治疗的病例,该50岁绝经女性患者主诉为发现右乳肿块半年余。

 
2019年5月29日,患者入院。入院后彩超提示,右乳12-1点位可见一低回声团,大小约23mm×14mm,形态不规则。右侧腋窝可见数个低回声团,其一大小约13mm×9mm,其二大小约为12mm×6mm。MR检查提示右乳12-1点方向结节影,大小约24m×15m×28m,不均匀强化,时间-信号曲线:速升平台型。
 
CT检查提示:右腋窝可见淋巴结,大者短径约10mm。穿刺活检结果显示,右乳肿块:浸润性癌,非特殊型,组织学Ⅱ级;右腋窝淋巴结:癌浸润/转移。免疫组化提示,ER阳性、孕激素受体(PR)阳性、HER-2阳性(3+)。患者初步诊断为HER-2阳性型(ER、PR阳性)右乳癌(cT2N1M0 IIB期)。
河南省肿瘤医院MDT团队成员在陆续阐述观点后,确定于2019年6月7日进行新辅助治疗,方案为多西他赛+卡铂+曲妥珠+帕妥珠单抗(TCbHP方案),化疗过程中给予长效升白针支持和对症处理。治疗2周期后,彩超和MRI提示病灶较前缩小。治疗6个周期后,疗效评估为PR。

治疗6个周期期间的彩超检查结果

治疗6个周期期间的MRI检查结果

2019年11月13日,患者在全麻下行保留乳房右乳癌根治术+前哨淋巴结活检术。术后病理检查提示,少许浸润性癌及导管原位癌残留,细胞退变明显,间质纤维化伴炎细胞浸润,符合化疗后改变,MP分级为3级,范围约1.0cm×0.6cm×0.5cm,免疫表型分型为Luminal HER-2型。MDT团队成员再次激烈讨论下一步的治疗方案,最终确定患者在术后接受放疗、继续双靶治疗和芳香化酶抑制剂(AI)的治疗。

青岛大学附属医院MDT团队病例分享

青岛大学附属医院MDT团队

比赛逐渐进入白热化阶段,青岛大学附属医院MDT团队同样分享了一例HER-2阳性乳腺癌新辅助诊疗病例,但让在场专家们得到了不一样的收获,2017年4月9日,该58岁绝经后女性患者因发现右乳肿物半年余入院治疗。超声检查提示,右乳4点距乳头3cm及10点距乳头2cm探及低回声肿块,范围分别为2.8cm×1.4cm,4.5cm×1.7cm,右腋下肿大淋巴结(2.0cm×1.7cm)。

 
MRI提示,右乳内下象限见多发异常强化信号(范围76mm×25mm),右乳头后中央区及外上象限见多发不规则形异常强化信号影(范围44mm×28mm),右侧腋下见多发异常强化淋巴结影,较大者约16mm×10mm。结合病理检查结果,诊断为cT3N1M0、IIA期、HER-2阳性乳腺癌。
 
2017年4月,患者开始进行4个周期EC和4个周期TH的新辅助治疗。治疗8个周期后,疗效评估为PR。

新辅助治疗期间的MRI检查结果

2017年11月9日,患者行右乳癌改良根治术。术后病理提示,对比化疗前穿剌切片,肿瘤细胞密度显著减少,减少超过90%。内下象限经充分取材,未见浸润性癌。病理学分期为ypT1bypN1M0,HER-2(3+)。患者继续进行曲妥珠单抗靶向治疗直至完成1年治疗,末次日期为2018年7月。

 
2018年3月至2018年4月,患者进行放疗。2021年3月,颈部B超提示左颈部IV、V区见多发淋巴结异常肿大,较大者为3.1×1.6cm。PET-CT提示左侧锁骨上窝多个增大淋巴结,代谢增高。免疫组化结果示: ER(+,弱30%),PR(-), HER-2(3+)。
 
针对左侧颈部淋巴结转移,青岛大学附属医院MDT团队经过激烈地探讨,最终考虑本次左侧颈部淋巴结转移是右乳癌复发转移。2021年4月,患者开始接受THP方案的治疗,治疗4周期后疗效评估为PR。

THP方案治疗4周期的复查结果

会议进入尾声,热度依然未减,滕月娥教授隆重公布了本次比赛结果:

恭喜青岛大学附属医院MDT团队以90.6分的优异成绩荣获本次半决赛的冠军,成功晋级即将于10月16日举行的全国总决赛,期待该团队在总决赛中的精彩表现!

滕月娥教授回顾了本次大会汇报的病例并总结道,本次会议从多学科及临床实践角度,展现了MDT团队的合作形式及诊疗水平,非常期待接下来的MDT总决赛,希望进行更多学术交流与临床实践探索,同时也期盼未来有更多临床研究与个案管理项目的合作,提高我国乳腺癌诊疗水平。

参考文献:

 
[1]陈万青,郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床,2015,(13):668-674.

[2]《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌指南》2020版.

[3]Magnoni F, Colleoni M, Mattar D, et al. Contralateral Axillary Lymph Node Metastases from Breast Carcinoma: Is it Time to Review TNM Cancer Staging?. Ann Surg Oncol. 2020;27(11):4488-4499.

[4]Zhang Z, Zhang Y, Sun X. Therapeutic options for contralateral axillary lymph node metastasis in breast cancer [published online ahead of print, 2021 Jan [12]. Curr Probl Cancer. 2021;100706.

*此文仅用于向医学人士提供科学信息,不代表本平台观点

 

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