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在体内植入放射性核素,这种抗癌手段到底靠不靠谱?

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放疗作为目前主流治疗手段之一。对于失去手术机会的肿瘤患者,放疗可以减轻症状、延长患者生存时间、提高生活质量,是主要的治疗手段之一。

而放射性粒子植入作为一种新兴的近距离放疗手段因其广泛的适应证、操作简单方便、创伤小等优点在众多癌种的治疗中发挥着至关重要的作用。

什么是放射性粒子植入治疗?

近距离放射治疗是将放射源(封装的放射性核素)经人体腔道置于肿瘤附近、插植到肿瘤体内、或放置在瘤体表面实施照射的一类放射治疗手段的总称。

1895年,德国的伦琴发现X射线,之后不久,人们就开始探索将放射线用于肿瘤的治疗。1901年,法国的皮埃尔·居里提出用装有放射性元素镭的小管插进肿瘤内部来治疗肿瘤的设想,从此开启了近距离放射治疗肿瘤的历史。之后,人们将放射性元素封装成细珠状、粒子状、片状等各种不同的形状及尺寸,并在临床应用中逐一尝试。

经过100多年的发展,近距离放射治疗日臻完善,尤其是1980年代以来,得益于影像引导技术、计算机三维治疗计划及模板定位技术的快速发展,作为近距离放射治疗方法之一的放射性粒子治疗焕发青春,广泛应用于全身各部位实体肿瘤的治疗。

粒子植入是通过手术或微创方式将放射源直接释放到人体组织,对肿瘤进行高剂量照射达到治疗目的。CT、MRI、B超等影像学方法可帮助确定靶区,通过对肿瘤组织的精确定位,达到对肿瘤细胞最大程度杀灭、对正常组织最低程度损伤的治疗效果。

放射性粒子植入是如何发挥作用的?

植入肿瘤组织间的放射性粒子发射出γ射线,通过不断破坏进入繁殖周期内DNA合成期及有丝分裂期的肿瘤细胞的DNA双链,达到破坏其繁殖能力,杀伤肿瘤细胞的目的。

而一般处于细胞分裂静止期的周围正常组织多对放疗不敏感,同时由于粒子放射过度小,正常组织所受剂量少,因此周围正常组织发生损伤的几率较小。

什么是碘(125I)粒子近距离放疗?

根据放射源在体内驻留时间的长短,近距离治疗又可分为暂时性近距离治疗和永久性近距离治疗。

对于永久性近距离放疗,常用的插植入组织内的放射性核素有125I、103Pd、198Au,其中,125I以其适宜的半衰期(59.7 天)、射线类型(低能γ射线)、射线能量(27.4~31.5 keV)等物理学特性及临床易防护(最大辐射半径为17 mm)等特点而成为最常用的粒子源,在头颈部、胸腹部、盆腔、皮肤等部位的恶性肿瘤及软组织肉瘤等治疗方面得以广泛应用,并取得了确切的效果。

目前常用的125I粒子大小为4.5 mm×0.8 mm,呈圆柱状,钛合金外壳,粒子细小、表面光滑,在组织间易于滑动。

在体内植入放射性核素,这种抗癌手段到底靠不靠谱?

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125I放射性粒子植入的临床适应证有哪些?

放射性粒子植入指征

  • 手术和外照射治疗后复发,拒绝手术和外照射,肿瘤大小≤7cm;
  • 病理诊断;
  • 适用的穿刺路径;
  • 无出血倾向或高凝血倾向;
  • 身体状况总体良好(KPS>70分);
  • 放射性粒子植入耐受性;
  • 预期寿命≥3个月。

125I放射性粒子植入的禁忌症有哪些?

放射性粒子植入禁忌证

  • 有严重出血倾向,血小板<50×109/L,凝血功能严重障碍(凝血酶原时间>18s,凝血酶原活动度<40%);抗凝或者抗血小板药物应在放射性粒子植入术前的1周停止使用;
  • 肿瘤溃疡;
  • 严重的糖尿病;
  • 不适用穿刺路径;
  • 靶体积的处方剂量未达到预定计划。

放射性粒子植入的相对禁忌证

  • 远处转移或预期寿命≤3个月;
  • 严重并发症、感染、免疫功能障碍或肾功能不全;
  • 对碘化造影剂过敏的患者不能通过增强CT进行评估。

放射性粒子是如何引入体内的?

临床上,主要采用手术方法将125I放射性粒子植入相关肿瘤部位,过程中结合影像学检查进行精确定位,在植入前明确肿瘤的形态、位置、大小及邻近器官、血管的位置以确定植入粒子的数量和位置。

目前常用的方法有三种:经CT、MRI、B超等影像引导下植入;术中植入,多用于手术切除后治疗边缘残留或经探查后无法手术的肿瘤;内镜直视下植入,主要用于腔道内生长肿瘤的患者。

放射性粒子植入后必须进行术后验证和质量评估,以保证治疗效果,如有必要可进行补种。

125I放射性粒子植入有哪些问题需要注意?

近年来,125I放射性粒子植入治疗成为手术不可切除肿瘤、手术肿瘤切除后残留瘤床、转移性肿瘤等中晚期恶性肿瘤的新兴治疗手段。但仍有以下问题需要引起注意:

1)放射性粒子植入治疗精确剂量学标准尚未建立,主要原因是人体的器官位置及肿瘤病灶的复杂性,其次医师操作规范性也占有一定的因素。

2)放射性粒子作为异物植入体内,会随着人体运动发生聚堆、迁移等影响,导致治疗并发症相应的出现。

小结

125I放射性粒子植入作为内放疗的一种,与其他抗肿瘤治疗联合可实现更好的治疗效果,是治疗中晚期或者无法手术的癌症患者的有效方法之一。

125I放射性粒子植入技术与常规放疗相比具有手术操作简单、住院时间更短、效果更持久、适应证广泛等优点,可以作为一种辅助手段提高其他抗肿瘤治疗的疗效,而且125I放射性粒子植入术后患者在应用防护用具的情况下,年累积剂量符合国家标准要求,对周围人群安全无辐射影响。

然而目前仍存在一些问题需要解决,如应用原则及标准的制定等。

图片来源:摄图网

*本文仅为传递医药前沿信息、科普医学知识,不作为对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。所有数据仅供参考,具体医疗建议请遵从医生或其他专业人士的指导。

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