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幽门螺杆菌治了又复发?最新专家共识建议……

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仅供医学专业人士阅读参考

不全家同治,治了可能也没用……

幽门螺杆菌(Hp)感染是世界范围内棘手的公共卫生问题,长期慢性感染与胃癌的发病密不可分。为了降低Hp相关疾病带来的沉重医疗负担,我国先后推出了多版Hp防治共识,许多杰出专家学者在“解决由抗生素耐药引起的Hp根除效果下降”的研究议题上也取得了卓越成果。

但除了居高不下的Hp感染率(50%,我国约半数居民感染)Hp治疗后的二次感染也是另一个亟需面对的重大挑战,据了解,全球Hp根除复发率在近10年内呈上升趋势[1]而我国由于独特的饮食习惯(不使用分餐制、很少使用公筷等),Hp在家庭内聚餐时造成的口-口传播风险更高。
因此,根据我国国情,我国50余位顶级专家通力合作,特于今年4-5月间发布《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》,并首次提出“以家庭为单位防控Hp”的概念[2]共识有哪些精彩内容?让我们来一睹为快!

Hp的高效防控手段:以家庭为单位防控!

1

居民家庭Hp的感染和传播

【陈述1】Hp是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。
人与人之间的相互传播是Hp传播的重要途径。国内外的大量研究和meta分析结果均表明,Hp感染存在明显的家庭聚集现象。
对Hp感染患者家庭状况的调查结果发现,当父母存在Hp感染时,其子女的Hp感染率显著升高;配偶之间和同胞之间也存在传播现象。这些结果提示家庭内传播是Hp感染的重要方式。
【陈述2】Hp主要经口途径传播,家庭内传播是其感染的主要方式之一。
【陈述3】被Hp感染的家庭成员始终是潜在的传染源,具有持续传播的可能性。
【陈述4】大多数Hp的感染发生在儿童和青少年时期,成年后也会感染。
多项研究显示,家庭内传播是儿童感染Hp的主要途径,主要由父母尤其是母亲传播。家庭成员之间常见的感染途径包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻、不良的卫生习惯等。
【陈述5】对家庭中所有的成年Hp感染者,均应考虑给予根除治疗。
【陈述6】家庭中儿童Hp感染与胃黏膜病变的关系尚需进一步研究。
2

家庭中儿童和老年人Hp感染的防控和管理

【陈述7】对家庭中的儿童Hp感染者,需根据风险获益评估和相关疾病状态进行管理。
中华医学会儿科学分会消化学组于2015年制定了《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》。
该共识推荐:对有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的Hp感染患儿必须进行Hp根除治疗;对有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)、监护人或年长(年龄为12~14岁)儿童强烈要求治疗的Hp感染患儿可给予根除治疗。
Hp感染的儿童检测指征包括上述情况和一级亲属中有胃癌患儿,但未建议将Hp感染检测作为常规检测项目。
【陈述8】对家庭中的老年Hp感染者,应当根据个体情况制订Hp感染处理策略。
老年人群的Hp感染率较高,根除Hp可使老年患者的胃肠道症状得以改善,并在某种程度上阻止或延缓胃黏膜萎缩和肠化生的发生,甚至还可以使部分胃黏膜萎缩或肠化生发生逆转。
我国研究显示,老年人对根除Hp常用抗生素的耐药率并未明显增高,如无抗衡因素,可以给予根除治疗。
然而,老年Hp感染者常同时患有心血管、脑血管、肾脏和其他系统疾病,或长期服用NSAID。因此,在进行Hp根除治疗前,应进行风险获益评估,并根据患者既往服用药物情况、生理特点、疾病和药物不良反应等,选择个体化、规范化的治疗方案。
3

家庭Hp感染的防控和管理

【陈述9】\”以家庭为单位防控Hp感染\”是阻断Hp感染和传播的重要策略。
【陈述10】对Hp感染的家庭成员进行共同治疗,有助于减少根除后的再感染。
共同生活的家庭成员由于生活习惯相似、共用生活器具、密切接触等原因可能导致Hp在家庭成员之间的传播,这也是部分患者Hp治疗失败的原因之一。
国内外已有小规模研究显示,Hp感染的家庭共同治疗可有效切断Hp在成员间传播,并降低复发率和提高治愈率。
【陈述11】对胃癌或胃黏膜癌前病变患者,应对其共同生活的家庭成员进行Hp筛查。
Hp感染有典型的家庭聚集特点,且胃癌患者一级亲属中Hp感染者通常有较高的胃黏膜病变风险。
【陈述12】我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》提出的治疗方案适用于家庭成员Hp的根除。


(1)PPI+铋剂+2种抗生素
我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐了含铋剂的四联方案(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的根除Hp的经验性治疗方案(推荐7种方案,表3),疗程为10或14 d,这些方案目前在临床上被广泛使用。
表1我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的四联根除方案

注:PPI为质子泵抑制剂。a指在艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10或20 mg、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、艾普拉唑5 mg中任选1种。
甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率均较高,阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率相对较低。家庭成员可选用疗效好、药物不良反应率低的四联方案。
由于铋剂不存在耐药性,短期应用安全性高,除非有铋剂禁忌,我国根除Hp的经验治疗方案推荐尽可能应用铋剂四联方案。

(2)PPI+阿莫西林二联疗法
近来大剂量、高频次的PPI+阿莫西林二联疗法也有初步报道,该方法简便、易行、患者依从性好,其Hp根除率与四联疗法相似,但该方案不适用于对阿莫西林过敏的患者,且既往阿莫西林使用史可能导致潜在耐药风险,有条件时可依据药敏试验结果酌情选用,其在大规模人群中应用的疗效尚有待进一步验证。
(3)新的钾离子泵阻滞剂
同时,新的钾离子泵阻滞剂对胃酸分泌的抑制作用强、持续时间久,且不受细胞色素P450(cytochrome P450,CYP)2C19基因多态性的影响,为提高Hp根除率提供了新的选择。
【陈述13】Hp首次治疗即根除的理念适用于家庭成员Hp感染的治疗。
选择高效抑酸的PPI提高胃内pH值、提高抗生素的生物利用度可提高Hp根除率。
近年来随着Hp根除治疗在国内的广泛开展,Hp对抗生素的耐药率逐步升高,经验治疗的根除率呈下降趋势。
首次根除失败容易导致细菌耐药的产生,使再次治疗时的用药选择范围缩小,因此,应尽可能在首次治疗时即成功根除。
【陈述14】尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测适用于家庭成员的Hp检测。
【陈述15】从公众和社区层面预防Hp感染的措施应当包括以家庭为单位的综合防控。

【陈述16】在尚无有效疫苗的情况下,预防新生的Hp感染和根除家庭成员已存在的感染均是较为有效的感染防控策略。

参考文献:

[1]Zhao H,Yan P,Zhang N,et al.Helicobacter 2021 Sep 12.The recurrence rate of Helicobacter pylori in recent 10 years:A systematic review and meta-analysis.10.1111/hel.12852.

[2]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等.中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J].中华消化杂志,2021,41(4):221-233.DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210219-00108.

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