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发现肺结节需要手术吗?肿瘤医生:3个真实案例告诉你答案

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  近年来,由于影像学技术的快速发展和大众体检意识的提高,不少人在体检中发现自己有肺结节,处于对肺癌的恐惧,很多人为了“一劳永逸”,比较愿意将“结节”尽快切除,这样做真的正确吗?

  首先,体检发现肺结节是非常普遍的现象,有报道显示,每500个人做胸部CT,就会有10个人被发现肺结节。因此,发现肺部结节,不需要太过紧张和焦虑,它只是一个常见病。

  1、 长期稳定的肺结节,需要切除吗?

  50出头的患者,几年前偶尔通过体检,发现两肺存在磨玻璃结节和实性结节。大小不一,但都没有超过1厘米。首次发现后,当时医生叮嘱定期随访观察。

观察了4年,大部分结节没有变化, 只有一小部分微小的变化,排除不同机器以及测量的误差,这种变化基本上可以忽略不计。而患者自述没有任何不适症状,但是也非常担心这些结节会发生恶变,于是咨询医生,是否需要手术切除。

  对于这种情况,首先是要认真对比分析随访期间结节的变化,影像学没有明显改变,而且患者也没有不适症状,虽然有部分结节有很细微的变化,但性质比较温和,可能是增生、炎症性的改变。其实,这种情况门诊遇到的不少,一般建议不要着急切除,可继续随访观察。

  2、一年半增加3mm的结节,需要手术吗?

  患者40多岁,于1年前体检发现右侧肺脏胸膜表面之下,有多个磨玻璃结节,最大的直径约5mm,医生建议半年随访观察一下。1年半后,患者再次复查发现,较大的那个结节已经长到了7-8mm,其他几处的结节没有明显变化。患者认为结节明显变大,很可能是恶性的,为此很焦虑。

  这种情况,随访一年半的时间,发现结节有了明显的变化,一般医生都会倾向于手术切除。但是手术只是解决了目前看到的问题,结节的位置比较特殊,手术存在一定的难度,而且其他磨玻璃结节还存在,或者还有新的结节生长的可能。患者的情况可以考虑手术以外的其他治疗方法,进行综合性的治疗,比如射频消融、精准放疗等。

  3、直径14mm的结节,一定要手术吗?

  50多岁的男性患者,有吸烟的习惯,数年前做CT发现右肺一处5mm左右的小结节(钙化肺结节),随访观察了4年,结节增大到14mm,延伸到胸膜表面,PET-CT检查之后发现,该病灶摄取活跃,可能是恶性的,但炎症也有类似的表现,所以无法直接判断。

  这种情况从肺结节的大小来看,结节可能是恶性的,也就是肺癌病灶。但是患者有严重的肺动脉高压伴右心室功能受损等问题,无论是穿刺活检还是手术,患者的死亡风险都比较大。这种情况下,手术不是第一选择,建议患者3个月随访一次,继续观察病灶变化,如果继续增大,可以考虑非手术治疗。

  所以,如果切除结节后,不是简单地“一切了之”,切不切不是一个简单的事情。医学上,肺结节是否需要手术,要根据结节的形态特征、影像学动态变化等情况,结合患者的身体状态、有无其他基础疾病,来进行综合判断。

  上海中大肿瘤医院专家提醒:判断肺结节是否需要手术,只有一个标准,也就是患者获得的预期收益是否会明显高于手术带来的预期风险。

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