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第七届中山肺癌论坛开幕,一起来看看肺癌领域你必须知道的事儿

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*仅供医学专业人士阅读参考
新辅助免疫治疗颠覆早期NSCLC治疗格局,看众大咖齐聚论坛共话肺癌。围观会议盛况可点击“阅读原文”。

肺癌是我国发病率和死亡率第一的恶性肿瘤,其中80%-85%的患者为非小细胞肺癌(NSCLC),在这之中只有临床分期I期、II期以及部分III期的患者能够通过手术治疗进行根治,这样的“幸运儿”在全部NSCLC患者中仅占比20%-25%,并且部分患者在手术后,仍然会出现复发、转移。免疫治疗在晚期肺癌的治疗中已取得众多喜人的研究结果,随着免疫治疗进军早期肺癌,相信这一局面将被打破。

2021年10月8日-10日,第七届中山肺癌论坛暨气管镜介入诊疗新技术学习班在上海召开,医学界特邀大会主席复旦大学附属中山医院葛棣教授,对早期肺癌免疫治疗的热点临床问题以及此次论坛的亮点进行分享。

新辅助免疫治疗为患者带来显著获益

众所周知,手术治疗是NSCLC有效的根治手段。但是当单纯手术治疗为NSCLC患者带来的获益到达瓶颈后,如何进一步为患者提高治疗的疗效,是值得每一位肿瘤治疗工作者思考的问题。葛棣教授接受采访时说到,相关研究数据显示,无论是术前新辅助化疗或是术后辅助化疗,为患者带来的临床获益并不明显。

一项纳入了15项研究、2385例NSCLC患者的Meta分析显示,相比于仅接受手术治疗的患者,接受新辅助化疗联合手术治疗的患者,其5年生存率虽然有所提高,但仅仅由40%提高到了45%。

但这一情况随着免疫治疗药物的普及得到了明显改善,相关研究显示,新辅助免疫治疗或者新辅助免疫治疗联合化疗可为患者带来更为显著的治疗获益。CheckMate816研究结果显示,与仅接受新辅助化疗的患者相比,术前接受了纳武利尤单抗联合化疗的患者,其病理完全缓解(pCR)率提高了10多倍(24% vs. 2.2%,OR 13.94,99% CI:3.49-55.75; p<0.0001),因此我们有理由进一步期待最终的OS数据。

在所有诊断出的NSCLC中,只有20%可以进行根治性切除。不可切除的NSCLC患者在术前接受免疫治疗联合化疗,将肿瘤缩减至可切除水平后,最终经手术治疗达到pCR,这一研究结果为进展期肺癌患者带来了福音。而根据既往临床经验,接受过新辅助免疫治疗联合化疗的患者,手术治疗后复发率显著降低。

但葛棣教授同时强调:“进展期肺癌患者行术后辅助免疫治疗能否延长患者总生存期(OS),仍有待相关研究进一步披露研究结果。Impower010研究结果显示,阿替利珠单抗作为手术和化疗后的辅助治疗可显著延长患者无病生存期 (DFS),但OS方面相关数据尚不成熟。”

如何预判免疫治疗的有效性与安全性?这是个问题

葛棣教授指出,在肺癌新辅助治疗中,免疫治疗的引入,对疗效的提升是前所未有的,但免疫治疗目前仍有许多值得进一步探索的地方,葛棣教授总结如下:


  • 首先,无论何种治疗方式,都存在其局限性,并非所有病人对治疗敏感,免疫治疗也是如此。如何有效甄别出哪些患者可以通过新辅助免疫治疗获益十分重要,患者PD-L1表达水平是目前循证医学证据最多的生物标记物,Keynote052、IMpower110等研究结果均提示PD-L1高表达的患者在接受免疫治疗时更有可能获益。

  • 除此之外,相关研究显示肿瘤突变负荷(TMB)、微卫星高度不稳定(MSI-H)以及错配修复蛋白缺陷(dMMR)也可预测患者预后,但其灵敏度和特异性不甚理想。未来是否能有更优的生物指标来指导临床实践,仍有待临床工作者继续研究。

  • 第二,除了预测治疗的有效性,如何预测治疗的安全性同样非常重要,这也是临床工作者日常实践中最为顾忌的问题。免疫治疗常见的副作用包括:皮疹、间质性肺炎、肠炎、内分泌异常、肝损、免疫性心肌炎等免疫性炎症,哪些指标能够帮助临床医生预判出患者在接受免疫治疗后可能会出现相关并发症同样非常值得探索,但令人非常遗憾的是,目前这方面的研究进展仍然比较缓慢。

  • 第三,当患者通过接受免疫治疗达到了pCR后,是否能进一步豁免手术治疗目前仍没有相关共识,是否有其他更好的分析方法可以替代手术以检测确认患者是否达到pCR,这也需要深挖探索。虽然,在目前的临床实践中已经有其他同道尝试使用CT或支气管镜穿刺进行相关检测,但仍然有较大争议。

多位大咖云集上海,共话肺癌治疗

谈到本次上海中山肺癌论坛,葛棣教授介绍到:此次上海中山肺癌论坛汇集了国内肺癌领域多位大咖,也有很多有新意并且值得探讨的主题汇报演讲。首先上海交通大学附属胸科医院陆舜教授将为我们就肺癌精准治疗进行相关介绍,这一话题一直以来便是一个经久不衰的话题,相信陆舜教授的汇报一定非常值得期待。

近期,无论是靶向治疗还是免疫治疗的多项研究均取得了进展。靶向治疗方面,过去的研究更多聚焦于EGFR基因以及ALK基因靶向治疗药物,近年来 MET基因以及RET基因靶向治疗研究收获颇丰,很多相关治疗药物研究可能会打破现有肺癌靶向治疗格局。此次论坛中,中国医学科学院肿瘤医院王洁教授将会为我们就《肺癌靶向治疗的关键问题》进行相关介绍。

免疫治疗方面,近年肺癌免疫治疗领域研究层出不穷,足够影响指南推荐的研究越来越多。同济大学附属上海肺科医院周彩存教授将为我们讲解《肺癌免疫治疗进展》,相信这将使每一位学者获益匪浅。而复旦大学附属中山医院张新教授带来的名为《肠道菌群与肺癌免疫治疗》或可为未来肺癌及其他恶性肿瘤的治疗带来新思路。

复旦大学附属中山医院胡洁教授带来了名为《正确认识肺癌微残留灶》的汇报,同样值得关注。患者接受手术治疗后是否需要进行辅助治疗,应对患者进行怎样的治疗,如何把控治疗尺度以及如何对患者残留病灶进行检测都是值得临床工作者未来关注并探讨的话题。

“现今肺癌领域研究进展日新月异,数据结果不断更新,相信此次上海中山肺癌论坛一定会给众位学者带来耳目一新的感觉以及实实在在的收获。”葛棣教授谈到。

专家简介

葛棣 教授

医学博士,主任医师,博士生导师

复旦大学附属中山医院胸外科行政副主任

复旦大学附属中山医院肺癌中心主任

肺癌亚专科主任

上海医学会胸外科分会副主任委员

美国胸外科医师协会会员(STS)

美国胸科医师学会Fellow(FCCP)

上海中西医结合学会胸外科分会副主任委员

中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组委员

上海抗癌协会肺癌专业组青年组组长

世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤专业委员会常务委员

中国医药教育学会胸外科委员会副主任委员

中国医学基金会胸外科专业委员会常务委员

国家自然科学基金评议专家

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