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短短45天,肿瘤就疯狂占领整个左肺

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*仅供医学专业人士阅读参考
肿瘤快速生长,是什么原因
假如肺CT显示肺部病灶短期内快速恶化、进展,一般不考虑结核和肿瘤。肺部快速进展的结核和肿瘤方面的文献很少!

今天分享一个发表在《CHEST》杂志的病例:年轻女性快速生长的胸部肿瘤1例。

图1
以后谁要是反驳你说肿瘤绝对不会快速进展,你也可以用这个病例底气十足地和他正面刚:有可能的!

病例

38岁女性,干咳、进行性呼吸困难、胸痛伴恶心、呕吐、头晕2月。
有卵巢癌、乳腺癌和结肠癌家族史。家族史会增加肿瘤的发病几率,患者为了火上浇油,曾经:饭后一支烟,赛过活神仙!
查体
无精打采,呼吸急促,辅助肌呼吸,呼吸24次/分,室内空气的氧饱和度为94%,左肺呼吸音消失,其余查体无明显异常。
实验室检查
乳酸脱氢酶(LDH)高达1094 U/L;
甲胎蛋白夸张到33356 ng/ml(我们医院的参考值是<8.0 ng/mL );
人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)正常;
血钙高达17.6 mg/dl,也就是正常人用的4.39 mmol/L,斯坦福大学挺牛皮的,不知道为什么喜欢用这种原始人单位,害得我百度半天:钙离子mg/dL × 0.2495 = mmol/L。
45天前的胸部CT如下:
图2
入院后的胸部CT如下:
图3
短短45天,之前的病灶就疯狂的占领整个左肺,还侵犯胸膜,引起胸腔积液!
什么怪病?
纵隔镜行纵隔淋巴结活检,病理:Nuclear protein in testis midline carcinoma,NMC,睾丸核蛋白中线癌,简称中线癌。
图4
惊了!女性也会得这个病?
不要随便说女性没有睾丸怎么会患上“睾丸核蛋白中线癌”这类某些爱造谣的媒体人才会说的话。
学海无涯,这种怪病很多人不知道,因为全世界报道的也不多,但广东省人民医院报道了1例。

睾丸核蛋白中线癌
病理与鳞癌类似,因为有睾丸核蛋白基因重排,所以与鳞癌不同,是一种独立的疾病。2015年,世界卫生组织(WHO)将其纳入胸部实体肿瘤。
这个病进展非常快,假如你家医院报道的肺鳞癌突然莫名其妙地恶化,我猜可能就是这个怪病。
这个病几乎没有脑转移,为什么?
推测是因为肿瘤以“迅雷不及掩耳之势”在进展,患者存活时间短,没有机会形成脑转移。
假如肺癌患者肿瘤全身广泛转移,偏偏不转移到大脑,或许有可能是这个怪病。
那如何治疗呢?
你看这个病人,在超级发达的美国,才45天就失去手术机会,根本不给外科医生一丁点面子。等你辗转到全国的一流医院,几乎都失去手术机会了。化疗效果不好,新药还在研究。


快速生长的肺部肿瘤还有哪些?
肿瘤一般不会迅速生长,但是少数情况下,肿瘤也会羊癫疯发作:快速生长、进展。
有学者报道一例28岁男性,肺部炎性肌纤维母细胞瘤迅速生长、恶化,巨大的肺部肿块占据了右胸腔的大部分并侵入上腔静脉,心房和右肺静脉,肾上腺、淋巴结转移。如果失去手术机会,则无法治疗炎性肌纤维母细胞瘤。
错构瘤也有报道快速生长的
有学者报道1例肺腺癌迅速生长,才一个月病灶就迅速增大,作者考虑与巨大肺大泡有关。
图5
肺肉瘤也有报道快速生长的情况
也有学者报道,尘肺患者出现迅速生长的肿块,切下来是纤维化病灶。
有同行遇到快速进展的弥漫性肺腺癌,酷似心衰、病毒性肺炎等,没有查到文献,略过。
以前遇到一个患者,是朋友的父亲,才2周,肺腺癌就胸膜转移形成胸腔积液

结语

  • 中线癌,伴有睾丸核蛋白基因重排,进展迅速,快如闪电。
  • 肿瘤偶尔也会模仿肺部感染性疾病。
参考文献:

 
[1]Yu Kuang Lai, MD; Brittany Holmes, MD; and Haiwei Henry Guo, MD, PhD. A Young Woman With a Rapidly Growing Thoracic Tumor. CHEST 2019; 155(5):e145-e148.

 
[2]陈兢兢,高兴林. 原发性肺睾丸核蛋白中线癌1例并文献复习[J]. 国际呼吸杂志, 2018, 38(11):820.

 
[3]Suetsugu S , Yamamoto H , Izumi M , et al. [A case of rapidly growing inflammatory myofibroblastic tumor in the lung].[J]. Nihon Kokyūki Gakkai zasshi = the journal of the Japanese Respiratory Society, 2009, 47(12):1156-60.

 
[4]Sagel S S , Ablow R C . Hamartoma: on occasion a rapidly growing tumor of the lung[J]. Radiology, 1968, 91(5):971-972.

 
[5]Nakamura H , Takamori S , Miwa K , et al. Rapid-growth Lung Cancer Associated with a Pulmonary Giant Bulla: A Case Report[J]. Kurume Medical Journal, 2003, 50(3-4):147.

 
[6]Sato S , Koike T , Yamato Y , et al. A case of rapidly growing pulmonary carcinosarcoma[J]. International Journal of Clinical Oncology, 2010, 15(3):319-324.

 
[7]大坂,喜彦, 渡邉,幹夫, 菊地,健. Rapidly growing progressive massive fibrosis that was difficult to differentiate from lung cancer: report of a case[J]. The Japanese journal of thoracic surgery, 2009, 62(6):504-7.

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