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肛门不保?聊聊直肠癌保肛治疗那些事

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肛门不保?聊聊直肠癌保肛治疗那些事

在直肠癌患者的治疗中,有一件不得不谈的事就是手术,由于直肠癌位置特殊,能否进行保肛手术来保留肛门,就成了患者非常关注的问题。今天小编就来聊聊直肠癌保肛那些事。

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什么是肛门括约肌

要了解直肠癌的保肛手术,首先要认识肛门,以及把控肛门功能的肛门括约肌。

肛门大家已经很熟悉了,肛门括约肌也应该知道一二,简单来说,肛门括约肌就是控制我们“缩菊”的肌肉。它由内括约肌和外括约肌组成,共同环绕在肛管外,控制我们日常的排气、排便。其中内括约肌平时都是收缩的状态,在排便的时候松弛。而外括约肌就是我们主动收缩肛门时,用到的肌肉。大家尝试一下“憋住”的状态,就能感受到外括约肌的运动。

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失去括约肌会发生什么?

当失去肛门括约肌时,结果就同你想象的那样,会出现大便失禁,无法自主控制排便排气。

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我可以做保肛手术吗?

并不是所有的直肠癌患者,都可以进行保肛手术。保肛手术需要考虑肿瘤的位置,以及癌细胞浸润的深度。简单来说,保肛手术需要保证肿瘤完全切除,又能保证切缘与肿瘤保持一定距离(>2cm)。当这个距离不够的时候(1~2cm),就需要进行术中冰冻病理检查,当结果显示切缘为阴性(即切缘未见癌组织)的时候,才能继续进行保肛手术。


当然了,保肛手术并不仅需要考虑这一个因素,本身肛门括约肌功能较差等情况的患者,也不建议做保肛手术。而随着手术技术的发展,更多的中低位直肠癌有了保肛的机会,而术前同步放化疗,也让部分不能保肛的患者,有了保肛的可能。具体能否进行保留肛门的手术,还需要医生在专业地检查、综合评估后才能决定,我们只需要相信医生就好了。

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保肛手术一定更好吗?

不是的,保留肛门的手术同样会有不好的地方。在保肛治疗中,难免发生的血管神经损伤、直肠结构改变等,可能会引起吻合口狭窄、肠梗阻、吻合口瘘、直肠前切除综合征等并发症。
直肠前切除综合征:指直肠前切除术(保肛手术)后,由于各种肠道功能改变引起的一系列症状。症状通常包括:排便困难、大便失禁、大便次数增多、便秘等。

而对于一些强行选择保肛的患者,则还有可能出现肿瘤残余、复发风险增高的情况。

所以并不是保肛就一定比不保肛好

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保肛术后如何恢复功能?


在保肛手术后,肛门的功能并不一定会马上恢复,为了加快功能恢复、减轻并发症,就需要进行肛门功能的锻炼,小编在这里总结了一些锻炼方法:


提肛运动:简单来说,提肛运动就是收缩肛门的动作,保持收缩肛门1~3秒,再放松1~3秒后重复进行。它除了可以预防痔疮,也可以刺激提肛肌,增强其收缩能力,促进对排便的控制。建议在术后2周左右开始进行。



感受便意:术后1~2周内,便意会逐渐恢复,常表现为下腹隐痛、肛门坠胀等,这时就要尽快去尝试排便。



吻合口扩张:通过人为的扩张,避免出现吻合口瘢痕挛缩引起的肛门狭窄。具体操作方法是:戴指套,涂上石蜡油后,将食指插入肛门到吻合口,环形扩张肛门。建议在术后2周开始进行,每天一次,坚持3-6个月,在医生指导后可由家属辅助训练。



排尿中断训练:在排尿过程中,突然中断尿流,直至尿流完全停止后再继续排尿。这个方法可以增强盆底肌的收缩功能。建议术后2周开始,每天训练数次,每次排尿中断2~3次。



排便反射训练:即在进餐后半小时如厕,进行排便训练10分钟,无论是否排便,都按时终止。有助于形成条件反射性排便习惯,恢复排便功能。

注意:训练中感到疼痛时,应尽快停止训练。

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不能保肛的患者该怎么办?

对于不能进行保肛治疗的患者,可以在术后进行造口,那么造口是什么呢?
造口:由于疾病治疗的需要,在腹部开口,将肠道的断端拉出腹腔,缝合于腹壁形成的开口,就称为造口。进行造口的患者,会在造口外粘贴造口袋,收纳肠道排出的物质。而这些通过造口,暂时或永久改变排泄方式的人,医学上称之为“造口人”。

这我国每年约有10万人接受造口手术,这些“造口人”在经过学习和训练之后,都能够在携带造口袋的情况下,正常回归生活

因此在无法选择保肛手术时,抛弃肛门选择使用造口,也并不坏。

资料来源:

1.《中国结直肠癌诊疗规范》(2020版)

2.《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》(2020版)

END

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