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当怀孕碰上乳腺癌,保大还是保小?

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*仅供医学专业人士阅读参考
科学诊疗,两个都能保!

随着乳腺癌年轻化趋势凸显,二三十患乳腺癌成为一件常见的事。

随之而来的是患者对治疗的担心和犹疑:

乳腺癌治疗后能否生育?是否影响婚姻?

孕期确诊乳腺癌,“保大”和“保小”是否不能两全?
乳房发现结节是否都是乳腺癌?

正值2021乳腺癌防治月,复旦大学附属妇产科医院与“医学界肿瘤频道”共同策划了“医”面之缘活动,并邀请到了复旦大学附属妇产科医院的吴克瑾教授与患者对话,为临床医生普及“特殊”乳腺癌的诊治原则,同时也为广大女性朋友普及乳腺癌诊疗知识。



“保大”还是“保小”?

妊娠期乳腺癌(BCP)的治疗困境

对于妊娠期的女性而言,孕育新生命本是让人幸福的事,但在这个时间点确诊乳腺癌对于患者和患者家属来讲都是 “冰火两重天”。

要挽救妈妈的生命,治疗肿瘤,是否只能流产?

十多年前,国内的医生和患者对这种“特殊时期”肿瘤的认识还远远不够,因此当时往往会选择流产后再进行乳腺癌治疗。

但随着国内临床医生对BCP诊疗经验的积累,加以对国内外研究成果的学习,如今国内对BCP的诊疗已经有了指南和共识作为诊疗依据。

吴克瑾教授作为通讯作者发布的《妊娠相关性乳腺癌临床诊治专家共识》(简称《共识》)是中华医学会外科学分会乳腺外科学组为国内乳腺外科医师的临床工作提供了参考和借鉴依据。

《共识》中首先强调了在妊娠期进行治疗的重要性。与产后再进行病情评估和治疗相比,在母、胎安全的前提下,妊娠期间接受的任何有效治疗均可使 BCP 患者受益(总体生存率 78.6% vs 44.7%)[1]

具体而言,《共识》中建议:

  • 孕周<13周的BCP患者终止妊娠,不建议孕周≥13周的患者终止妊娠;


  • 对孕13~34周的 PBCP 患者可以根据病情进行手术和化疗;


  • 此外,患者应尽可能在孕35周后分娩,可行自然分娩或剖宫产。如必须提前分娩,应注意促胎肺成熟;对孕周≥35周BCP患者建议分娩后再完善乳腺癌评估并进行规范治疗[1]

吴教授谈到:“共识中对BCP诊疗过程中的多学科合作进行了重点强调——对于BCP这种复杂情况肿瘤的诊疗,肿瘤科医生必须与产科、病理科、麻醉科,以及护理科共同协作完成,这是BCP的诊疗原则之一。

图:吴克瑾教授在“医”面之缘现场

BCP治疗方案怎么定?

——这“四叶草”要注意到!

“制定针对BCP患者的治疗决策时应充分考虑患者肿瘤的性质、患者肿瘤的分期、患者的孕周以及患者本身的意愿这四个方面。

其中患者的孕周对胎儿健康极为重要——胎儿重要器官的发育主要在第 2~8 周进行,胎儿在此期受外界的影响最大,畸形发生率高达 14%,但在第9周后胎儿发生畸形的风险仅在3%左右,因此确诊时患者的孕周直接影响治疗方案的制定[1]

由于BCP相比常规乳腺癌治疗风险更大,因此在治疗前取得患者本人及其家属的知情同意非常重要。沟通是理解的基础,只有通过医患双方的充分沟通才能对患者病情进行理性分析,制定合适的治疗方案,进而共同对抗这样一个特殊生理时期的乳腺癌,并共同承担治疗的风险和结果。

“这四个方面就像四叶草的‘四片叶子’,需要兼顾四者才能化身‘幸运四叶草’,为患者带来‘好运’。”吴教授说道。

发现乳房“肿块”怎么办?

一定是乳腺癌吗?

部分孕期女性和普通女性有时会发现自己的乳房存在“肿块”, 那这是不是表示得了乳腺癌呢?

不一定。

曾经有人将女性乳腺比喻成柠檬。不同的部分摸起来的触感是不一样的。

 

而且部分女性的乳腺比较致密,她们所感知到的“肿块”其实是良性的增生结节。

如果女性朋友对自己乳房的“肿块”不放心,可以到医院去进行检查,临床医生会对这些增生性结节进行区分。

对于生理性的结节,女性朋友们完全可以放心,因为这就是自己身体的一部分;对于病理性结节则需要尽早明确病理性结节的具体性质,并积极进行后续的治疗。

比起亲自“治病救人”,临床医生还是更希望更多的女性能够做到“防患于未然”。女性朋友应该对自己乳房的状况保持了解和警惕,尤其是乳腺癌的高危人群。

图:国外指南对高危人群定义汇总[2]

“我们在这里再次强烈呼吁广大女性朋友在备孕之前进行全面的检查,对于高度怀疑为乳腺癌的‘肿块’应尽快进行活检并得到明确的病理诊断,如果确诊应积极治疗,这样才能没有后顾之忧地备孕。”吴教授呼吁道。

乳腺癌治疗后,

是否一辈子不能生育了?

对于年轻乳腺癌患者来说,化疗对生育功能的影响是她们担心的主要问题。

的确,化疗会对女性卵巢功能造成严重损伤,年轻的患者在化疗后恢复卵巢功能的机会相对较大,而年龄较大的患者恢复卵巢功能的机会则非常小。不过目前部分医院已经可以为乳腺癌患者提供生育力保存服务。

“对于乳腺癌患者而言,生育力保存的意义重大。作为临床医生,我们不能随便剥夺一个女性做妈妈的权利,我们临床医生也希望让患者拥有尽可能完整的人生——就算患者患有恶性肿瘤,但如果在治疗后达到治愈的标准,她也同样可以成为一位母亲。”

“近两年,我们的患者中有的成功自然怀孕,有的通过冻胚等方式保存了生育力,已经积累了很多的成功案例。我们也希望能尽早得到结果,进而造福更多的育龄期早期乳腺癌患者。”吴克瑾教授讲道。

“保乳手术”还是 “切干净”?——医生能“拆房子”也能“造房子”!

“随着手术技术的发展和临床证据的丰富,现在对乳腺癌患者的手术不再像以前一样通通‘一切了之’,如今临床医生要更加关注患者的生活质量,在确保肿瘤安全的前提下给患者提供更多的选择。

如果能够在确保患者肿瘤安全的前提下做到保乳,则可进行保乳手术,这能够显著提高患者将来的生活质量;如果患者不满足进行保乳手术的条件或希望全部切除,还可以在术后进行乳房重建。医生不仅可以‘拆房子’,拆除乳腺肿瘤这个‘违章建筑’,也可以‘修房子’,甚至还可以‘造房子’。”吴教授介绍到。

吴教授最后总结到:其实治疗肿瘤的根本目的还是让患者活得更长、活得更好,没有‘最好的’选择,只有‘最合适’的选择。临床医生在进行治疗方案决策时应该与患者进行充分的沟通,并给患者足够的时间来考虑,然后共同做出一个‘最理性’、‘最合适’的选择。

专家简介
吴克瑾 教授

复旦大学附属妇产科医院乳腺外科主任,主任医师、博士生导师,

中华医学会外科分会乳腺学组委员

中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会肿瘤标志物临床转化研究协作组副组长

上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委

美国临床肿瘤学会ASCO会员

美国缅因州医疗中心外科

香港大学外科学系高级访问学者

参考文献:
[1]. Kejin Wu, et al.,《妊娠相关性乳腺癌临床诊治专家共识(2020 版)》. Chin J Clinicians, 2020.

[2]. Jie He, et al.,《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南》. China Cancer, 2021.

本文首发:医学界肿瘤频道
本文作者:Charles
报道专家:复旦大学附属妇产科医院 吴克瑾
责任编辑:Sweet

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