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警惕这个皮损“伪装者”,竟是皮肤转移癌

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*仅供医学专业人士阅读参考

跟大家分享一组皮肤转移癌病例,看看你有没有火眼金睛,一眼识破!

说起万能的模仿者,大家肯定首先想到梅毒。纵观皮科疾病几千种,原发加上继发的皮损仅几十种,而就有一些疾病狡黠诡异,没有特异性皮损,让临床医师抓耳挠腮,捉摸不透。今天跟大家分享一组皮肤转移癌病例,看看你有没有火眼金睛,一眼识破。

病例1

图1. 胸部及头部粉红色结节(源自参考文献)

诊断:甲状腺髓样癌皮肤转移

特点:甲状腺癌皮肤转移罕见,分型中最常见的是乳头状癌,其次是滤泡癌、未分化癌和髓样癌。出现皮肤转移后的患者中位生存期为19个月。

与其他皮肤转移癌不同,甲状腺来源的肿瘤可伴有瘙痒,多为结节性皮损,生长缓慢,多位于头皮及面颈部。结节很少破溃形成溃疡。

病例2

图2. 腹部手术瘢痕部位浸润性红斑、斑块(源自参考文献)

诊断:胆管癌皮肤转移

特点:浸润性红斑、斑块、结节,多位于腹部、手术切口附近。

病例3

图3. 胸部无痛性灰绿色结节(源自参考文献)

诊断:绿色瘤

特点:绿色瘤表现为灰绿色的结节,无症状。来源于髓外白血病,发生于皮肤时,由于弥漫的MPO表达导致其有类似绿色的外观,因此也被称为绿色瘤。

多见于有急性髓系白血病或骨髓增生异常综合征病史的患者或慢性髓系白血病的加速期。

病例4

图4. 鼻尖部结节,中央结痂(源自参考文献)

诊断:肺癌皮肤转移

特点:肺癌患者约有2.5%出现皮肤转移,但皮肤转移癌的男性患者中,有12%来源于肺。若出现皮肤转移,平均生存期为3-5个月。

肺癌皮肤转移表现为无痛性外生性或皮下结节/肿块,多呈肉色,紫红色,可伴有毛细血管扩张。可出血伴溃疡形成。最常累及胸壁、腹部以及肺癌手术切口部位,偶见于四肢、头部等肢端区域。

血管状的红色结节在肺癌转移中更为典型,而在其他类型的皮肤转移癌中则较少见。结节性病变可模拟脂肪瘤、表皮囊肿、角化棘皮瘤、皮肤纤维瘤、化脓性肉芽肿或血管瘤。

病例5

前方高能预警!!!

图5. 右侧大腿弥漫黑色丘疹、结节,底部有黑色斑片(源自参考文献)

诊断:恶性黑色素瘤

特点:恶性黑色素瘤皮肤转移是指远隔于原发部位的皮损。有18%的皮肤外恶性黑色素瘤后45%的原发皮肤恶性黑色素瘤可出现皮肤转移病灶。从诊断恶黑到出现远处皮肤转移的平均时间约为1.3年-2.9年。远处转移提示预后差。

颜色不均的丘疹、结节,可单发,可群集。常出现在原发部位的同一解剖区域。最常见的部位是四肢和头皮。女性多见于四肢,男性则多见于躯干。

黑色素瘤皮肤转移可模仿其他肿瘤,如血管瘤、皮肤纤维瘤、黑素细胞痣和隆突性皮肤纤维肉瘤。

病例6

图6. 左侧乳房及胸背部多个粉色结节,部分破溃、结痂(源自参考文献)

诊断:乳腺癌皮肤转移

特点:在所有皮肤转移癌中,乳腺来源的比例最高,约有23.9%的乳腺癌患者有皮肤受累。

乳腺癌皮肤转移表现为无症状质硬结节,皮色、粉色或棕色,可继发溃疡、感染。最常见于胸壁及腹部,其他部位也可累及。

其他类型乳腺癌皮肤转移还包括丹毒样浸润、硬皮病样改变、炎性乳癌、毛细血管扩张、肿瘤性脱发。

皮肤转移癌最常见的表现为无痛性、质硬的结节,通常位于原发性恶性肿瘤、外科疤痕,需组织病理学检查证实。

当出现表现怪异的皮疹时,特别是有肿瘤背景的患者,应尽早完善组织病理学检查,及时识别皮肤转移癌可以防止不必要的诊断或治疗。

原发肿瘤出现皮肤转移后,预后很差,约有半数患者将在确诊后6个月内死亡。皮肤转移癌的治疗具有个体性,包括病灶切除、化疗、免疫治疗、放疗和/或姑息治疗。

参考文献:

[1].Jaros Joanna, Hunt Samantha, Mose Eucabeth, et al. Cutaneous metastases: A great imitator. Clin Dermatol. 2020, 38: 216-222.

[2].Amigo Morgan A, Kaffenberger Benjamin H, Chung Catherine G. Asymptomatic green-gray nodules on the chest. JAMA Dermatol. 2020. Published online ahead of print.

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