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肿瘤患者常腹泻?这5招教你搞定

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腹泻是肿瘤患者常出现的症状之一,轻则影响生活质量和治疗效果, 重则导致脱水、电解质紊乱、休克甚至危及生命,今天我们从病因到治疗,来一一解码。

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腹泻常见的症状有哪些?

腹泻是一种排便异常情况,表现于粪便量和形状或频度的变化;除了每日排便次数增多外,根据不同腹泻的成因,还会伴随腹痛、失水、发热、里急后重(感觉急需大便而无法顺利排出)、消瘦等症状。

腹痛:常与感染性腹泻相关(小肠病变多痛在肚脐周围,便后腹痛不会有明显地缓解;结肠病变多痛在下腹部,便后会有一定程度的缓解)

重度失水:常与分泌性腹泻相关

发热:提示出现感染或肠道淋巴瘤

里急后重:多与直肠乙状结肠病变相关

消瘦:多与小肠存在吸收障碍相关

根据症状持续的时间,病程2周以内为急性腹泻;病程在2周至2个月为迁延性腹泻;病程在2个月以上为慢性腹泻。

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肿瘤患者为何会出现腹泻?

肿瘤患者出现腹泻的原因有多种,且不同原因导致的腹泻具有不同的诊疗方法,其大致可分为下述原因:

✦ 肿瘤本身: 临床常见于内分泌肿瘤,如血管活性肠肽(VIP)瘤、胃泌素瘤等,这些肿瘤可产生一种或多种生物活性物质,引起水和电解质转运紊乱,进而导致肠腔内液体分泌过多。另外一些肿瘤本身发展到一定程度,出现肠腔梗阻、贫血,甚至恶液质,均可造成肠黏膜的损害,严重影响消化吸收功能,可出现腹泻。

✦ 化疗:肠道黏膜分裂增殖速度快,而化疗药物(细胞毒类抗肿瘤药物)会干扰肠细胞的分裂,引起肠壁细胞坏死和炎症,造成吸收和分泌细胞数量之间的平衡发生变化,导致分泌过度,吸收面积减少而形成腹泻,常见的化疗药物:甲氨蝶呤、多柔比星、拓扑替康都能引起腹泻,尤以5-氟尿嘧啶和伊立替康显著。

肿瘤患者常腹泻?这5招教你搞定

(图源:摄图网)

✦ 放疗:放疗可导致肠腔萎缩,物质通过增快,重吸收减弱而引起腹泻。同时在腹部、盆腔、下胸部或腰部脊柱进行的放射治疗,可引起肠黏膜的损害,发生放射性肠炎继发肠黏膜萎缩和纤维化引起急性渗出性腹泻。

✦ 手术:部分肿瘤患者因手术切除部分肠管,造成肠道功能改变和吸收面积减少,进而造成吸收不良性或动力性腹泻;术后病人由于肠黏膜上皮细胞受损、菌群紊乱、抗生素治疗、急性应激反应等原因均可导致腹泻。

✦ 感染性腹泻:由于治疗导致患者产生骨髓抑制,进而免疫功能低下,肠道正常菌群增殖活跃,发生肠道感染,会引发渗出性腹泻;同时,摄入不洁饮食或接触不洁场所,感染到病原学微生物导致腹泻;此外,因肿瘤治疗需要长期使用抗生素,致肠道菌群失调,可直接或间接导致腹泻的发生。

肿瘤患者常腹泻?这5招教你搞定

(图源:摄图网)

✦ 乳糖不耐受:蛋白质在肿瘤患者的饮食搭配中是必不可少一部分,其中乳制品(如牛奶、酸奶、奶酪等)正是富含蛋白质的食物。但有些患者属于乳糖不耐受,又称乳糖酶缺乏症,体内乳糖酶分泌少,不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖,因此若大量食用乳制品会引起非感染性腹泻。

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如何缓解腹泻?

不同原因导致的腹泻,其诊疗和护理方法也不同。应对腹泻,当从生活和用药两方面做起。

✦ 因放疗和化疗引发的腹泻:在停用放、化疗后基本都会有所好转。若想辅以药物治疗,中医药的干预有利于控制放化疗所致的不良反应并提高患者的免疫力,甚至能防止肿瘤进一步恶化或转移,可咨询主治医生用中药做辅助调理, 对症下药。值得一提的是,中药并非“千人一方”,用药和剂量都要因人因病情而异。

✦ 若是乳糖不耐受所致的腹泻:减少乳糖摄入的话通常能够缓解,药物如益生菌制剂、乳糖酶的补充也能帮助缓解。如果是急性腹泻期,要注意维护水、电解质及酸碱平衡,以免出现脱水的情况,必要时可输注白蛋白等。

肿瘤患者常腹泻?这5招教你搞定

(图源:摄图网)

感染性腹泻:若是服用抗生素后再次引起腹泻,则需要根据腹泻程度调整抗生素的用量,严重者应立即停用,部分患者在停用抗生素后3天内能得到缓解。

Tips:

腹泻症状较轻时:可给予胃黏膜保护剂(蒙脱石散)、肠蠕动抑制剂(洛哌丁胺)、调节肠道菌群类药物(整肠生)、生长抑素类似物(奥曲肽)等缓解腹泻。

若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时:应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素;有低钾血症时还须补钾。

重症患者:若因药物所致可以考虑减量或者停药,及时到医院就诊,可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。

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腹泻患者如何进行饮食管理

腹泻会导致大量体液流失,补充含有水、盐、糖的溶液是重中之重,可以采用下述方式进行:

日间饮用大量清淡的不含碳酸的液体,每天2-2.5升

啜饮液体而不是狂饮

最好的液体是水、清茶、肉汤、稀释果汁、运动饮料、商业化生产的电解质补充饮料或自制的电解质补充饮料

饮用室温的水,这可能比饮用热的或冷的饮料更容易

少食多餐,选择那些有助于增加排便的食物,这包括:白米饭、粗粮馒头、燕麦麸皮面包。

要确保选择的食物不会加剧腹泻,推荐低脂、低香料蛋白食物如蛋类、去皮鸡肉和瘦鱼肉;每日限制2杯牛奶或奶制品,酸奶也可以。

用低纤维食物替代高纤维食物,如白面包、白米、苏打饼干和煮熟的去皮土豆。

避免摄食会导致胀气的饮料和食物,如碳酸饮料、胀气蔬菜和咀嚼口香糖。

严重腹泻时,应先进流质,待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。

肿瘤患者常腹泻?这5招教你搞定

(图源:摄图网)

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腹泻患者的日常护理

由于腹泻排便次数多,常常造成患者肛门或肛周区皮肤损害,呈现糜烂、溃疡等,腹泻的程度不同使肛周皮肤损害亦不同。

有些患者因严重腹泻导致肛周皮肤损害并伴有疼痛感,患者便后应用软纸揩拭、定期清洗局部皮肤、温水坐浴、局部涂擦防湿乳剂或氧化锌油等措施,达到肛周皮肤清洁、干燥和舒适,有效地预防和避免了肛周皮肤糜烂或溃疡。

参考文献

[1]张小芹. 肿瘤相关性腹泻的病因构成分析及护理对策[J]. 护理实践与研究, 2011, 08(9).

[2]肿瘤代谢与营养治疗:肿瘤相关性腹泻

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