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皮疹少了,就是耐药了吗?

免疫治疗时代的开启,给患者带来了福音,其通过重新启动并维持肿瘤-免疫循环,恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应,从而控制与清除肿瘤。从而延长了患者的寿命,给肿瘤患者的生活以及身体健康带来了不少的获益。

但自古福祸相依,有利便有弊,免疫治疗在带给患者疗效的同时,也带来了不同程度的副作用,而皮疹便是其中之一的副作用。

皮疹少了,就是耐药了吗?

大部分患者用药之后都会出现皮疹,而随着耐受力的增强,逐渐的皮疹副作用便不再那么明显,但这也引起了患者的担忧。

皮疹少了,

是因为耐药了吗?

药物没有效果了吗?

要换药了吗?

皮疹少了,就是耐药了吗?

任何药物都会耐药,患者长期使用免疫治疗,等到了一定的程度之后便会出现耐药的情况,不过即便如此,免疫治疗是否耐药并非完全是通过皮疹的发生情况来反映的。

2021年08月19日研究者便发布的一篇论文“Development of Skin Rash Predicts Outcome of Anti-PD-1- and Anti-CTLA4-Based Immune Checkpoint Inhibitor Therapy in Non-Small Cell Lung Cancer or Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck: A Single-Center Analysis.”

其中报告了临床中接受免疫检查点抑制剂治疗单中心队列100例患者的免疫相关不良反应(irAE)谱和结局。本研究的实体肿瘤包括非小细胞肺癌(n=28)、头颈部鳞状细胞癌(n=28)、尿路上皮癌(n=7)和其他(n=37)。结果显示,49%的分析病例记录了irAE,最常见的包括免疫介导的皮疹(28%)、结肠炎(9%)、肺炎(8%)、甲状腺功能减退症(7%)或肝炎(6%)。

研究者表示,皮疹与无进展生存期改善相关。免疫相关皮疹的发生与有利结局相关,表明其作为潜在预测替代标志物的实际可行性。

不过,免疫治疗的相关不良反应跟疗效可能有一定的相关性,但并不成正相关,并且仅跟某些不良反应有关。目前研究表明出现免疫相关不良反应尤其是皮肤毒性或内分泌系统毒性,有可能显示疗效更好

那么,

用药之后出现了皮疹应该怎么办呢?

是否可以预防?

皮疹在生活中有很多种,肿瘤患者用药之后引起的皮疹主要有以下特点:

1、脓包性没有白色或黑色粉刺头,肉眼看来就是小红点,同时会伴随皮肤瘙痒;

2、皮疹主要发生在皮脂腺分布丰富的部位,如面部T区、颈部、耳后及胸背部;

3、一般出现时间为治疗后1-2周,常在第3-4周达到顶峰,可以自愈或再现,具有可逆性,并随治疗终止而消失。

预防措施:

除了选择正确时间服用药物之外,还可以通过日常皮肤护理来预防皮疹。包括尽可能避免过度使用肥皂而使用沐浴护肤品,同时还要避免日光曝晒,在户外时要使用防晒霜(防晒值30以上)且穿上保护性衣物,另外由于酒精制剂会导致皮肤干燥,还要注意使用不含酒精的滋润霜进行常规护肤。

针对常见的皮疹反应,患者无需太多顾虑。相关指南建议按照皮疹和瘙痒的范围、症状发生感染的风险将皮肤反应分为轻、中、重度三个等级,采取以下相应的治疗措施。

轻度:

  • 皮疹程度:局部有轻微症状,对日常活动无影响,无局部感染症状。
  • 治疗措施:无需干预,也可用氢化可的松软膏或金霉素软膏涂抹患处。
  • 药物剂量:继续目前剂量,密切观察皮疹的变化。

中度:

  • 皮疹程度:分布广泛,症状稍重(如有瘙痒、触痛),对日常活动有轻微影响,无局部感染症状。
  • 治疗措施:使用甲基强的松龙,对脓疱已破溃的皮疹,可在破溃表面用生理盐水清洁后,在皮疹表面涂以痤疮平软膏。
  • 药物剂量:继续目前剂量,密切观察皮疹的变化。

重度:

  • 皮疹程度:分布广泛,症状严重,对日常活动有明显影响,有潜在局部感染可能。
  • 治疗措施:(1)使用氢化可的松软膏或金霉素软膏涂抹,可配合强力霉素或二甲胺四环素口服,100mg/次,2次/日,共7日;(2)对颈部、胸背部的皮疹以及未破溃脓疱状皮疹用炉甘石洗剂擦拭3次/日;(3)面部的皮疹使用地奈德乳膏或消炎止痒霜涂抹2-4次/日。
  • 药物剂量:可考虑适当减少剂量。

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