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肠癌术后复发,还能再次手术吗?

刘女士,是一位结肠癌患者,发现的时候是早期,已做过根治性手术2年了,本来还庆幸,自己发现得还不算太晚,手术治疗后,也不用辅助化疗,只要定期复查随访就可以,以为可以开启轻松愉快的生活了。但是,半年前,一阵莫名的腹痛,再次把她带入无尽的痛苦中。

开始时腹痛一阵一阵的,隐隐作痛,本来以为是受凉了,结果吃2个星期的药也没见好转,就去医院做了检查,结果发现CA199、CEA这两个肿瘤标志物指标升高了;又查了胸、腹部CT,提示肝上有新发的结节性病灶,伴有腹膜后淋巴结肿大。

医生考虑大肠癌肝转移、腹膜后淋巴结转移可能,建议先化疗,再看看是否能手术治疗。所幸,经过3个多月的化疗联合靶向治疗,肿瘤缩小,她再次赢得手术机会,切除全身多处转移的肿瘤病灶。

但好景不长,她怎么也想不到,3个多月后复查,医生告诉她,腹部CT显示,肝脏、腹腔淋巴结又发现多处转移病灶。无奈之下,她不得不再次接受化疗联合靶向治疗,这次还有没有手术机会,还得再过3个月才能知道。

近年来,大肠癌在我国的发病率逐年上升,作为消化系统最常见的恶性肿瘤,大肠癌最容易预防,早期治疗效果较好。目前,根治性手术仍是结直肠癌治疗的第一选择,但是,术后5年生存率多年来一直徘徊在50%左右,患者会出现各种形式的复发。据统计,约1/3结直肠癌患者术后出现复发,其中65%-80%发生于术后2年以内,绝大多数在8-22个月内复发。

总体而言,大肠癌中,直肠癌术后复发的情况明显高于结肠癌,因为,直肠癌手术操作空间有限。复发形式分为局部复发和远处转移,腹膜转移可归为远处转移。结肠癌局部复发多在吻合口、系膜、腹壁等部位;直肠癌局部复发灶在吻合口、系膜、直肠旁组织。

远处转移多见于肝脏、肺脏及腹膜,比如肠癌肝转移率大概有50%;肺转移率有20%-30%,往往与肝转移伴随;还有10%-15%的病人可能发生腹膜转移。临床中,直肠癌容易出现肺转移,要比结肠癌高2倍,而结肠癌容易出现肝、腹膜转移。

随着大肠癌治疗效果越来越好,复发的病人相对减少。但一旦复发,往往因为有腹膜播散、邻近脏器侵犯等,使再次手术难度大,风险大,切除率很低,放化疗和靶向等非手术治疗效果不佳。这些患者的治疗,是比较棘手的难题,多数在内科接受姑息治疗,直至生命终结。临床中,经常会碰到肠癌复发的患者,他们最关心的一点就是:肠癌复发了,还能再次手术吗?

其实,对于所有复发转移的患者,只要明确诊断,可积极采取最合理的措施,如放化疗、靶向治疗、手术等,西医治疗可帮助解决一些急迫的问题。虽然这些治疗方法,对癌症的控制比例不高,但一旦有效,还是能在一定程度上解决问题,帮助控制癌症。WHO总结的癌症治疗疗效:化疗至少可控制5%;放疗可以帮助控制18%;手术可以达到22%,还是有一定完全控制的比率。

这里提醒大家一句,如果出现了复发转移的征兆,首先要做的就是冷静,先观察明确到底是什么情况,看看这个癌症长得快不快;然后对病情进行有效分析,看看它可能属于哪一类,以什么方式对付它最合理;最后再决定是不是需要采取特殊的行动。

不建议一发现有转移复发就盲目的进行创伤性治疗。但是,当明确地存在手术指征,且身体状态允许时,应鼓励患者尽早实施手术切除。只有这样,才有可能言及根治。

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