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胃肠胰神经内分泌肿瘤治好的几率有多大?治疗后如何复查?

胃肠胰神经内分泌肿瘤能治好吗?治好的可能性有多大?这恐怕是患者和家属最关心的问题,今天就来和大家聊聊这个问题。此外还顺便说说治疗后如何随访复查的问题。

Let’s go!出发!

胃肠胰NEN能治好吗?

所谓治好的可能性,其实说的就是肿瘤的预后。胃肠胰神经内分泌肿瘤能治好吗?治好的可能性有多大呢?

总体来说,肿瘤分化越高,预后越好,治好的可能性越高。一说到晚期,肿瘤有远处转移了,给人感觉就是没戏了,都晚期还折腾啥啊。其实吧,高分化NET(神经内分泌瘤)患者,即使发生远处转移,生存期仍然可以很长,而对于可以进行根治性切除的患者,总生存期多数可以达到5-10年甚至更长。低分化NEC(神经内分泌癌)患者,预后则比较差,也就是说治好的可能性很低,如果是晚期NEC患者,中位生存期往往连12个月都不到。

具体到结肠NEN,总体上比直肠NEN的预后更差,其5年生存率约为43%-50%,大部分患者发现时已经发生转移,而转移性结肠NENs,中位总生存期仅约为4-5个月,预后很糟糕!

相对来说,直肠NEN总体预后更好,其大多表现为直肠息肉,总的转移率不高,约为2.3%。小于1cm的肿瘤,发生淋巴结转移概率为1%-4%,大于2cm的息肉,以及淋巴血管受侵犯的直肠NENs,则更容易发生转移。直肠NEN患5年生存率为75.2%-88.3%,明显高于结肠NEN(其5年生存率约为43%-50%)。

胰腺NEN(p-NEN)5年总体生存率约为54%,也不是很理想,但其预后与肿瘤分类、分级、分期密切相关。局限性pNEN病人的中位生存时间约为19年,转移性pNEN约为20个月,而转移性pNEC则仅为8~12个月。就NET来说,局限性、局部进展性、转移性pNET的5年相对生存率分别为93%,77%和27%,可见发生远处转移的NET预后很差。

手术治疗能改善病人预后,无功能性pNET病人的术后5年生存率为65%~86%;功能性pNET中,胰岛素瘤的外科治愈率可达93%,局限性胃泌素瘤病人的10年生存率亦在90%以上。就NEC来说,pNEC患者生存期通常不超过1年。

胃肠胰NEN如何随访复查?

很多患者在治疗结束后,松了口气,这是可以的,但有的人却以后从此就可以不管不顾,不想跑医院或者说很忌讳跑医院,不定期随访复查,错过了可能的早期发现复发转移的机会,很是可惜。没得肿瘤的人要定期体检,得过肿瘤的人更要“定期体检”,即随访复查,这很重要,治疗结束后不要和医生失联。治疗结束后如何做好随访复查呢?

随访是针对早中期可手术肿瘤患者,且至少R0或R1切除的患者(切缘阴性或显微镜下阳性),如果是R2切除,肉眼可见肿瘤残留,可以说治疗本身是不完全的,是失败的,需要再次手术切除,如果肿瘤本就是切不干净的,那就按无法手术切除的肿瘤来对待。

随访内容:症状观察、血液标志物检测和影像学检查。

时间间隔:R0或R1切除的胃肠胰NEN随访时间间隔主要依据分级和Ki-67指数。

1、来源于直肠或阑尾的最大径<1cm的G1级NET患者,在根治术后,评估无复发危险因素,可不进行随访。

2、其他部位的NEN患者建议终身进行术后随访,具体随访间隔与肿瘤分级相关: G1级NET、Ki-67指数<5%的G2级NET患者,每6个月随访1次;随访超过5年后可延长随访间隔为每1~2年1次。 Ki-67指数>5%的NET,即≥G2级(Ki-67指数≥5%)患者,每3个月随访1次,5年后可适当延长随访间隔(G3级NET不延长随访间隔)。 NEC应每2~3个月随访复查1次。

3、晚期胃肠胰NEN治疗后的患者,其随访复查的时间间隔与R0或R1切除术后的患者随访间隔基本一致。

综合参考资料:

1.胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治专家共识(2020·广州)[J].《中华消化杂志》,2021,41(2):76-87.

2.胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治最新国际指南解读[J]. 中华胃肠外科杂志,2021,24(10):843-848.

3.中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南(2020)[J]. 中国实用外科杂志,2021,41(6):601-617,632.

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