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难治性高血压如何诊治?要点一课掌握

仅供医学专业人士阅读参考

明明用药方案很标准,

患者血压却迟迟降不下来?


难治性高血压是临床较常见的临床问题,治疗上也较为棘手。由于血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害,从而促进临床心血管事件的发生。

因此,积极有效地将血压控制在目标水平是高血压治疗的重要环节。那么难治性高血压如何诊断?如何进行药物治疗或有创治疗?

为此,小界特意邀请来自广州医科大学附属市八医院的刘友斌老师制作了本期课程《难治性高血压的药物及有创治疗策略》,带我们一起学习难治性高血压的诊治要点。

一、难治性高血压的定义

难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,合理联合最佳及可耐受剂量的3种或3种以上降压药物(包括利尿剂)后,在一定时间内(>1月)药物调整的基础上血压仍在目标水平之上,服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制的高血压。

其中重点在于以下两点:

1. 经过包括利尿剂在内的3种及3种以上药物治疗血压不达标;

2. 经过不断调整可耐受的最佳治疗剂量的降压药物稳定治疗至少一个月后血压不达标。

二、难治性高血压诊断方法的确定和评估

1. 正确的诊断

诊室血压是难治性高血压主要的诊断方法,而家庭血压测量以及动态血压监测是其辅助诊断方法。通过上述检测方法可以排除白大衣高血压和假性高血压现象,不至于过度进行高血压治疗或者误诊难治性高血压。

2. 寻找影响血压控制不良的原因

  • 医源性问题

患者每次就诊时,医生仅凭本次就诊的血压水平,未进行充分问诊就频繁修改治疗方案,使血压波动,患者不能耐受而停药。或者药物治疗不满意、不充分(药物用量不足、未使用利尿剂或联合方案不正确),无法控制高血压,使患者停药及换药。

  • 药源性问题

药物的不良反应使患者不能耐受,被迫停药和换药,影响血压控制的持续性。或者在服降压药物的同时,服用影响血压的药物,如甘草、非甾体类抗炎药物(NSAID)、口服避孕药物、类固醇药物、环孢素、促红素、麻黄素等。

  • 继发性高血压

应尽可能寻找继发性高血压的线索,如睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤等,并应警惕精神心理因素导致的难以控制的高血压。

  • 生活方式因素

一般来说,高盐摄入(盐摄入>18g/d)、过度焦虑、大量吸烟、重度肥胖、慢性疼痛等生活方式常常与血压控制不良有关,需要进行有效纠正。

看到这,大家应该已经知道了难治性高血压的定义与诊断方式,以及诊断时需要考虑到医源性问题、药源性问题,注意寻找继发性高血压和生活方式因素的线索。

由于篇幅原因,小界今天就讲到这,接下来刘友斌老师还对难治性高血压的药物治疗和有创治疗要点进行了精彩的分享,小界诚挚邀请您移步医生站查看完整课程。

 

 

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