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乳腺癌放化疗的不良反应管理

导语

10月14日,来自山东省肿瘤医院乳腺内科的李慧慧医生,为我们带来了乳腺癌科普公益讲座——《放疗及化疗的不良反应管理》,让我们来重温一下讲座内容吧

化疗不良反应管理

由于化疗药物对细胞的杀伤作用,会引起许多不良反应,患者无论是在化疗前还是化疗后,都需要密切关注,正确地处理、积极寻求医生帮助,才能更好地消除这些不良反应。

 
化疗常见不良反应及其处理如下:
1
胃肠道反应

常见的胃肠道反应包括恶心、呕吐及腹泻等。恶心和呕吐是化疗药物较早出现的毒性反应,轻微的恶心可通过缓慢地深呼吸、频繁少量地饮水得到缓解。严重的恶心、呕吐、腹泻,可能会引起脱水、电解质紊乱,因此需要我们及时寻求医生的帮助。

面对轻度的腹泻,我们可以增加纤维摄入、拒绝生冷油腻的食物,适量补水。当腹泻比较严重时,同样需要寻求医生的帮助。
 

2
骨髓抑制

骨髓抑制是指由于药物的作用,引起骨髓造血细胞功能受抑制,表现为中性粒细胞及白细胞等数量的减少。

为了预防骨髓抑制,我们需要定期复查随访,监测血象变化,及时用药处理。而我们自身在日常生活中,应该做好防护措施及卫生护理,避免接触上呼吸道感染的人群,防止感染的发生。
 

3
脱发

脱发是化疗常见的不良反应之一,为了减轻脱发程度,可以佩戴冰帽,使头皮温度降低,减少其血流量,以有效减少化疗药物在头皮的残留。需要注意的是,过于低温同样会对头皮造成损害,所以需要谨慎使用冰帽。

除佩戴冰帽外,我们还要避免过分洗头、用力梳头,选择一些刺激性较小的洗发水,以减轻对头皮的刺激。
 

4
静脉炎

静脉炎是指由于药物对静脉内壁刺激、注射操作不当等原因引起的炎症,可表现为红肿、疼痛、沿静脉走向出现条索状红线等。

为避免静脉炎可选择中心静脉置管术(PICC),未接受PICC的患者,需要关注身体状况,当出现疼痛不适时,应及时联系医护人员。当静脉炎已经发生时,可选择使用冷敷、涂抹乳膏、局部封闭等方式进行治疗(具体需参考专业医生诊疗意见)。
 
5

卵巢损害
化疗方案中使用的大多数细胞毒性药物可造成生殖细胞的凋亡和间质血管损伤,进而导致卵巢功能损伤,其中风险较高的就有环磷酰胺和异环磷酰胺。有生育需求的女性患者,可选择使用卵巢保护药物,或者其他生育力保存技术(如胚胎冷冻、卵巢组织冷冻等)
6

化学脑
化学脑是癌症,尤其是乳腺癌常见的化疗副作用之一,可表现为记忆力减退、注意力不集中等症状。需要注意的是,通过积极训练,认知功能是可以得到改善的。所以我们应该保持良好心态,积极应对。
 

7
化疗疲乏
由于抗肿瘤治疗对细胞的损伤作用等,患者在治疗后可能会出现持续的倦怠或者体力不支的现象。这时应该积极运动,改善体能,保持良好的睡眠习惯,同时保持良好心情。
 

除了这些常见的不良反应,化疗还有一些特殊的不良反应,具体如下:
1
手足综合征
常见于氟尿嘧啶的口服制剂,比如卡培他滨片、替吉奥胶囊。典型症状包括:手足出现疼痛、对称性红斑及掌心、脚底红肿脱皮等,严重时可出现出血、感染。

预防手足综合征,我们可以做到:

  • 减少四肢接触热水的时间;
  • 条件允许时,可使用冷水沐浴;
  • 减少接触热源;
  • 减少对足底的外压和摩擦动作(跑步、徒步等);
  • 避免接触刺激性强的化学用品;
  • 使用润肤剂保护皮肤。

但当已经出现手足综合征的类似症状时,就应该及时联系医护人员,进行治疗干预。

2
其他
其他的不良反应还有过敏反应、耳毒性及肾毒性、心脏毒性等,这些都需要我们在用药时密切关注,定期复查,在出现异常时及时寻求医生的帮助。

放疗的不良反应管理

放疗属于局部治疗,一般只会引起局部的不良反应,全身反应一般比较轻微。常见有以下一些不良反应:


 

1
皮肤破损
放疗对皮肤的损害,往往出现于照射区的皮肤,早期可表现为发红、发痒、疼痛等,严重时可出现破溃、感染。除此之外,还可能会出现色素沉着以及萎缩等症状。

在放疗期间,应当保持照射区皮肤的清洁,避免物理、化学刺激。当出现皮肤瘙痒时,可轻轻拍打瘙痒区域,避免抓挠导致皮肤破溃。如果出现大面积皮肤破损等异常,应及时寻求医生的帮助。


 

2
放射性肺炎
放射性肺炎是放疗中危害较大的并发症,但发生率并不是很高。当放疗期间,或放疗后半年内出现不明原因的发热、胸闷、咳嗽等症状,需要我们及时寻医就诊。

3
全身反应
放疗的全身反应比较轻微,常见有放疗后疲劳,所以在放疗期间,应该保证充足的睡眠,配合一定的运动,来增强精力。
 

4
食欲下降

放疗和化疗均可能会引起食欲下降,我们可以选择少吃多餐,保证营养供应充足,同时多摄入高蛋白食物及新鲜的蔬菜水果。

靶向药物的不良反应管理

靶向药物的不良反应因药物的不同而有所不同,常见的不良反应及处理方式如下:

1
口腔炎
口腔炎是乳腺癌靶向治疗常见的不良反应之一,可表现为口腔疼痛、吞咽困难等。预防口腔炎,我们需要保持良好的口腔卫生及饮食习惯,同时使用温和的牙刷,避免食用粗糙、辛辣刺激的食物,避免饮酒。
 

2
心脏毒性
心脏毒性是曲妥珠单抗最主要的不良反应,蒽环类及紫杉类药物也可能会引起心脏毒性。面对心脏毒性,我们要定期检测心功能,及时对心脏毒性进行干预,将其影响降到最低。
3
其他

除口腔炎及心脏毒性外,靶向药物也可能会引起骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应,处理方法与化疗不良反应类似,需要我们积极处理、密切关注,在发生异常时积极联系医生寻求帮助。

院外注意事项

出院并不意味着治疗结束,出院后需要我们自己更加积极主动地关注身体变化、定期随访复查,具体应该怎么做呢?

  • 定期随访复查:术后1-2年,每3个月一次;术后3-4年,每半年一次;第5年开始,每年一次。如果随访期间发生病情变化,需遵从医生安排进行后续随访复查。
  • 自我观察:每月对健侧乳房进行检查,最好在月经后7~14天内进行。对其他身体异常状况(肿块、疼痛等)保持密切关注,出现异常时及时就医。
  • 保持乐观情绪:积极向上的心态是有利于我们身体健康的。
  • 均衡饮食:方面没有太多禁忌,只需要健康均衡饮食即可,但需要注意的是,要避免食用富含雌激素的食物,如保健品等。
  • 运动锻炼:积极参与运动,可以促进身体机能的恢复,提高免疫力。

专家简介

李慧慧 医生

山东省肿瘤医院乳腺内科 副主任

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 青年专家

中国临床肿瘤学会转化医学专家委员会 委员

中国抗癌协会第七届癌症康复与姑息治疗专业委员会 委员

华医学会心血管病学分会肿瘤心脏病学学组 委员

国家抗肿瘤药物临床应用监测青年专家委员会 委员

中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会青委会 委员

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会第二届青委会 委员

山东省临床肿瘤学会乳腺专家委员会青委 副主任委员

山东免疫学会肿瘤分子标志物与靶向治疗专业委员会(青年)副主任委员

山东省疼痛医学会肿瘤精准治疗青委会 副主任委员/乳腺肿瘤学组组长

山东省抗癌协会肿瘤精准治疗分会 常委

山东省研究型医院协会乳腺肿瘤 常委

山东省医学会乳腺疾病多学科联合委员会 委员

山东省抗癌协会第一届青年理事会 理事

山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会委员

END
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温馨提示:本文仅作为科普文章,不提供专业诊疗意见,具体诊疗,请在专业医生指导下进行。

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