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88岁老人险被肿瘤活活憋死丨淋巴结快速流式检测助力跑赢死神

病理报告是疾病诊断的“金标准”,没有精确的病理诊断,就无法制定具体的治疗方案。但病理需要5-7天才能出结果,遇到紧急情况怎么办?近日,重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤中心通过淋巴结快速流式检测,在4小时内判别肿瘤基本系别,成功将一名险被肿瘤活活憋死的88岁老人从鬼门关拉回来。

患者家属送来锦旗

小疙瘩五年长成大“肉瘤”

压迫气道险被活活憋死

今年88岁的何爷爷,在5年前,突然发现颈部长了一个小疙瘩,不痛不痒,只是转头时有点不利索。本以为过几天就好了,所以就没放在心上。结果几个月过去了,何爷爷发现这个小疙瘩不仅没有消,还一天天在长大。

因为怕麻烦子女,何爷爷不愿住院治疗,于是自行买药在家“治疗”。结果钱花了不少,疙瘩却丝毫不见缩小,还越长越大。何爷爷见丝毫没有效果,一气之下就放弃“治疗”,任凭“肉瘤”疯长。

五年过去,当初的小疙瘩已经长成了大“肉瘤”,何爷爷开始出现呼吸不畅的症状。后来,“肉瘤”表面开始溃烂,呼吸也变得越来越困难,严重影响到他的日常生活。10月下旬,何爷爷因呼吸困难突然晕倒,被家属送到我院普通内科进行紧急抢救。

还没来得及制定救治方案,警报再次拉响。入院当天,何爷爷呼吸困难加重、血氧饱和度瞬间降低、血压和心率迅速升高,开始出现意识障碍,生命危在旦夕。经ICU、麻醉科和头颈肿瘤中心多名经验丰富的医生进行评估后,均认定何爷爷气道受压严重,根本无法进行气管插管,也不能使用呼吸机辅助通气。但如果不及时做处理,何爷爷会因无法呼吸而被肿瘤活活憋死。

多学科联合会诊群策群力

病理科紧急穿刺诊病情

与时间赛跑,为生命接力。普通内科立即组织第一次全院紧急疑难病例会诊,举全院之力助何爷爷脱离险境。经彩超室和头颈肿瘤中心专家慎重评估,均认为患者包块巨大、血供丰富、气道梗阻,手术切除或粗针穿刺导致血肿、窒息和死亡的风险极高。

为快速诊断病情,病理科紧急为患者进行细针穿刺,凭少数的异常细胞和病理科丰富的诊断经验,初步诊断为疑似淋巴瘤。但因为坏死组织太多,无法提供更多诊断信息,不能准确进行病理类型确诊和分类,具体类型还需等待免疫组化(一种进一步分类确诊的实验技术)结果。

这时,何爷爷的病情再度恶化。为控制病情,血液肿瘤中心主任刘耀在查看了他的情况后,结合细针穿刺的初步结果,决定先对肿瘤进行减瘤处理(使用药物控制肿瘤负荷),以最大限度稳定患者生命体征,为后续明确诊断争取时间。

淋巴结快速流式连夜诊断

个体化治疗为患者找到“生门”

经过系列治疗,何爷爷的病情暂时趋于稳定。但病理结果才是疾病诊断的“金标准”,没有精确的病理诊断,就无法制定具体的治疗方案,也就意味着何爷爷的病情随时都有可能再次恶化。

为准确拆除“定时炸弹”,在第二次全院淋巴瘤多学科联合会诊时,刘耀主任提出,血液肿瘤中心最新开展的淋巴结组织快速流式检测技术是淋巴瘤病理诊断之外的重要手段,可以快速判别肿瘤基本系别。随即,治疗团队决定在等待病理免疫组化结果的同时,由血液肿瘤中心实验室主任杨再林、技师李莲连夜进行淋巴结快速流式检测。

“病理诊断是淋巴瘤诊断的重要手段,但限于取材受限,此次病理需5-7天才能出结果,而流式检测可以在4小时内判别肿瘤基本系别,为针对性治疗提供快速保障。”刘耀主任介绍,流式细胞术是使用抗原抗体结合及激光激发荧光的方法来识别细胞的技术,由于其快速、灵敏、特异、需要标本量少、分析细胞数量多的诊断特性,成为淋巴瘤综合诊断的重要部分。

经过检测,何爷爷被诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤(与数天后的病理免疫组化结果高度一致),肿瘤增殖指数高达81%。治疗不容耽误,检测结果出来后,刘耀主任立马组织专家团队讨论治疗方案。考虑到患者高龄,基础疾病多,生命体征不稳,身体状况无法接受标准强度的化疗方案,专家团队决定调整治疗策略,为何爷爷制定个体化治疗方案。

经过三个阶段的治疗,何爷爷颈部的大“肉瘤”开始慢慢萎缩,呼吸变得顺畅,肿胀变形的脸庞也逐渐恢复成原来的面容。在家人的帮助下开始慢慢喝水进食、安心平稳睡觉,精神状态得到明显好转。

“在这场与死神赛跑的争夺战中,多学科联合诊疗模式为患者的生存提供最佳治疗方式,淋巴组织流式细胞学作为一种新兴的诊疗技术,因其高效、准确的优势,为紧急抢救的患者找到生门。”

刘耀主任介绍到,淋巴瘤是一种异质性强的恶性肿瘤,多以无痛性包块起病,但作为全身性疾病,严重并发症中包括颅内出血、消化道出血、肿瘤压迫导致气管狭窄、恶性心律失常、心脏骤停等危急重症,患者的有效生存时间会明显缩短,一旦确诊需尽快治疗,切勿讳疾忌医。

重庆大学附属肿瘤医院

血液肿瘤中心实验室

重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤中心实验室创建于2021年,并同期获批重庆大学附属肿瘤医院疑难血液病实验诊断会诊中心。目前常规开展细胞形态学、流式细胞学、细胞遗传学、分子生物学以及造血干细胞移植、CAR-T相关等临床检测项目,其中淋巴结流式细胞学检测及CAR-T相关检测水平居国际先进水平,为国内为数不多的能够独立出具MICM综合报告的单位之一。尤其在恶性血液病及淋巴瘤实验室综合诊断方面,处于国内领先水平。

血液肿瘤中心团队

血液肿瘤中心实验室现有专业技术人员5人,高级职称1人,中级职称3人,初级职称1人。与国内众多一流血液肿瘤研究机构建立了学术联系,实验室主要开展基于数据挖掘建立恶性血液病个体化诊断及预后评估模型研究、恶性血液病流式诊断及MRD监测临床研究、血细胞形态学的人工智能诊断研究、肿瘤细胞外泌体流式诊断技术等多项研究项目。承担重庆大学教学工作及规培、进修医师培训教育工作,承担教育部教学课题多项,参编各类全国高等医学院校医学检验专业本科教材多部。

血液肿瘤中心实验室是中国医药质量管理协会医学检验质量管理专委会血液病实验诊断学组主任委员单位、中国中西医结合学会检验医学专委会形态学分析诊断专家委员会副主任委员单位、中国中西医结合学会检验医学专委会流式细胞分析诊断专家委员会副主任委员单位、重庆市中西医结合学会精准医疗与分子诊断专业委员会主任委员单位、CSCO抗淋巴瘤联盟中西部免疫缺陷相关淋巴瘤诊治协作组组长单位。

文字丨郭冰凌 刘春燕

编辑丨刘君亮

审核丨熊志翔 程风敏

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