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复杂的问题简单化,淋巴瘤极简科普一篇搞定

说到肿瘤

很多人都是把它当作“一个“病

似乎不管谁得了肿瘤都一样

这是一个天大的误区

肿瘤其实是非常复杂的”一大类“疾病

复杂程度远超你的想象

在各种各样的肿瘤中

有三类肿瘤又是最为复杂的,即:

神经内分泌肿瘤

淋巴瘤

骨与软组织肿瘤

之前我说过

我将针对这三大类肿瘤

进行系列科普

神经内分泌肿瘤系列科普

已基本完成

点击链接阅读↓↓

最全NEN系列科普,值得收藏!

今天开始

淋巴瘤系列科普

lymphoma

淋巴瘤实在是太复杂了

复杂到不要说老百姓

哪怕是医生

甚至不少肿瘤科医生

都未必弄得清楚

那咱们就先对淋巴瘤

进行一个总览/概述吧~

让大家对淋巴瘤有一个大致的认识

01

淋巴瘤是常见肿瘤吗?

相比肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌这些大家耳熟能详的肿瘤来说,淋巴瘤那确实并不算很常见,不过从医学的角度,发病率在前十位的都属常见肿瘤,淋巴瘤还是够这个资格的。

特别是近些年来,淋巴瘤发病率一直在逐渐上升,根据美国2008年的统计数据,淋巴瘤的年发病率居肿瘤第5位。中国的淋巴瘤患者也同样逐年增多,已经挤进前十位,成为我国常见的恶性肿瘤。

拿数据说话:中国淋巴瘤每年发病人数大约为7.54万,发病率为4.75/10万,死亡人数约为4.05万,死亡率为2.64/10万。

这是总体上说的,不同的省市地区之间有差别(地域差异),城市和乡村也差异明显(城乡差异)。

02

淋巴瘤治疗前要做哪些事?

(1)医生问病史:医生向病人了解患病过程,症状,特别要了解是否有发热、盗汗、体重减轻,即所谓B症状,这对预后风险评分、治疗选择很有价值。

(2)医生做体格检查:医生通过视触叩听对病人进行身体检查,特别是要了解浅表部位的淋巴结(比如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结等)、韦氏环(也称咽淋巴环,是位于呼吸道和消化道开口部位的一个环状淋巴组织,包括鼻咽、舌根、双侧扁桃体和软腭等。

该结构中黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织,可以起到上呼吸道和消化道的免疫防御功能。原发于头颈部的结外淋巴瘤中,约有一半以上发生于韦氏环。原发于韦氏环的非霍奇金淋巴瘤中,发生于扁桃体的占40%-79%,是最常见的原发部位,其次是鼻咽部,较少见于舌根和软腭)、肝脾是否肿大等。

(3)进行体能状况评分:对病人进行体能状况评分,是淋巴瘤诊治过程中不可缺少的重要一环。

(4)实验室检查:也就是老百姓俗称的“化验”检查,包括:

血尿便常规检查(三大常规)

生化全套检查(包括肝肾功能血糖血脂电解质等)

血沉(红细胞沉降率,ESR)

β-微球蛋白(β-MG)

乳酸脱氢酶(LDH)

感染筛查,包括乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、HIV(人类免疫缺陷病毒,即艾滋病病毒)、梅毒等,如果HBsAg(乙肝表面抗原)阳性或抗-HBc阳性,那还要进一步检测HBV-DNA,对于HBsAg和HBV-DNA阳性的患者,在进行抗肿瘤治疗时(比如化疗)应预防性抗病毒治疗。

腰穿:存在中枢神经系统受侵危险因素的患者应进行腰穿抽脑脊液进行常规、生化和细胞学检查。

(5)影像学检查:包括全身CT、全身PET-CT、磁共振(MRI,特别是中枢神经系统可疑受侵者进行受累部位的磁共振检查)、内镜(胃肠镜等,适用于胃肠道可疑受侵等情况)、心电图、心脏超声(超声心动图,适用于有心血管基础病、高龄患者或应用蒽环类药物治疗的患者)、肺功能检查(拟使用博来霉素或者有肺基础病变的患者推荐进行肺功能检查)等。

(6)骨髓检查:因为淋巴瘤存在骨髓浸润的可能,所以多数情况下要做骨髓涂片和流式细胞学检查(霍奇金淋巴瘤骨髓检查时不需要做流式细胞学),以及骨髓活检。

此外,对于育龄期患者,因治疗可能影响生育,治疗前要与患者讨论生育能力保留的问题。

03

关于淋巴瘤分期

分期,也就是大家经常问的肿瘤是早期还是晚期,分期当然只是针对恶性肿瘤,良性肿瘤不存在分期问题。不管是哪种恶性肿瘤,都要进行分期,这是最基本的,否则没法进行治疗安排,淋巴瘤也同样如此。不管相对其他恶性肿瘤来说,淋巴瘤分期的重要性略低,有时候对治疗的决策并不是决定性的。当然,这并不是说淋巴瘤的分期不重要,只是对相来说。

与其他实体瘤不同,淋巴瘤分期通常不采用TNM分期系统,而是有独特的分期系统。大多数类型的淋巴瘤采用2014年Lugano分期标准(对以前常见的Ann-Arbor分期系统进行修订)。

此外,慢性淋巴细胞白血病(CLL)采用Rai分期或Binet分期,而皮肤蕈样霉菌病/塞扎里(Sezary)综合征采用EORTC的TNMB分期,其他原发皮肤淋巴瘤则采用EORTC的TNM分期标准。

具体如何进行分期,交给专业的医生,以后的科普中也会涉及。

04

得了淋巴瘤要如何治疗?

淋巴瘤有不同的分类,治疗策略也就不同,比如霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)的治疗就有所不同。

从肿瘤的生物学行为特性来分,淋巴瘤有惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤之分。惰性淋巴瘤生长发展慢,有时可以暂时不治疗,观察随访复查就行,开始治疗的时机需要根据具体情况来决定;侵袭性淋巴瘤生长发展相对较快,侵袭性较强,通常需要立即开始治疗,一般采取以化疗为基础的综合治疗模式。

总体上,淋巴瘤的治疗需要结合患者的年龄、体力状况、淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素评估等,基于循证医学证据,规范化治疗的原则下制订个体化的诊疗方案。

淋巴瘤有很多不同类型,病理类型非常复杂,不同类型的淋巴瘤治疗策略不一样,预后转归各不相同。因此,淋巴瘤的诊断治疗特别重视多学科团队(MDT)的作用。

治疗,当然要看疗效,所以治疗后要进行疗效的评估。淋巴瘤的疗效评价采用2014年Lugano会议修订标准,主要从两大方面进行评价,一是影像学缓解,采用CT/MRI进行评价,二是代谢缓解,采用PET-CT功能成像评价,具体的疗效评价以后考虑单独讨论。

05

淋巴瘤能治好吗?

这是患者和家属最关心的问题,当然也是医生最关注的问题。淋巴瘤能治好吗?所谓治好,就是治疗后肿瘤“看不见了”(肉眼看不见,也摸不到了,而且抽血检查和影像检查都没有查见有活性的肿瘤),而且以后不再复发。有这个可能吗?当然有,但不是说所有淋巴瘤都能治好,要看具体的病情。

说到看具体的病情,大家会想到分期,不是常说癌症早期可以治好,晚期癌症治不好吗?对淋巴瘤来说并非如此,与其他实体瘤比如肺癌、乳腺癌、胃癌等不同,多数情况下,分期不是决定淋巴瘤预后(能不能治好?生存期有多长?)的最关键因素,病理类型才是更重要更有价值的决定

此外,对不少淋巴瘤来说,会有一些预后指数评分来对预后进行评估,比如侵袭性淋巴瘤的IPI评分(国际预后指数评分),滤泡性淋巴瘤有FIPI,套细胞淋巴瘤有MIPI等。

治疗后是不是就可以从此高枕无忧、不管不顾了?当然不行,还得随访复查,这是终生的。就是说,要定期找医生检查,医生会了解你的一些情况,安排一些必要的检查,目的是指导生活方式,然后是通过检查尽可能早发现可能的复发,及时处理。

健康人都得体检,得过肿瘤的人当然更得“体检”,只不过这个“体检”叫“随访复查”,检查项目也有所不同。对于淋巴瘤来说,随访的内容同样是参照2014年Lugano会议的推荐标准,包括:病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查等。

注意:随访一年以后的患者,建议尽量减少CT或MRI检查,而尽量采用胸片和B超检查来代替,简单方便且价廉。通常不推荐PET-CT作为随访检查手段。

多久随访一次呢?也就是说,随访复查的间隔时间是多长呢?这要根据情况而定。通常来说,对于可治愈的淋巴瘤类型比如弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤,治疗结束后的前两年,可每3个月复查一次,之后每6个月复查一次,直至5年,5年之后则每年一次,维持终生。对于不可治愈的类型,比如滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤,建议每3-6个月复查一次,维持终生。

以上只是大致的原则,具体的随访复查安排要根据具体病情而定,遵照主管医生的交待安排去做。

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