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胸部放疗联合免疫检查点治疗肺癌患者的心脏毒性

论文文献

中文标题:胸部放疗联合免疫检查点治疗肺癌患者的心脏毒性。


英文标题:Cardiotoxicity in Patients With Lung Cancer Receiving Thoracic Radiotherapy and Immune-Checkpoint Therapy.

杂志名称:nternational journal of radiation oncology, biology, physicsI

影响因子:7.038

发布日期:2021年10月27日

中文概要

免疫检查点抑制剂(ICI)已广泛用于治疗局部晚期和转移性肺癌。ICI可导致重度免疫相关心脏毒性,然而,当联合胸部放射治疗时,这些药物的总体心脏毒性特征尚不明确。

在此,本研究评估了ICI治疗肺癌患者接受或不接受胸部放疗的心脏毒性风险。本研究收集了2015年至2018年间在一家大型三级医院接受ICI治疗的III-IV期小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)患者的回顾性数据。

所有与ICI相关、与胸部放疗(RT)史、RT相对于ICI的时间和平均RT心脏剂量相关的心脏毒性均由心脏病专家进行评估。在可评价的194例ICI治疗患者中,分别有66例(34.02%)和128例(65.98%)为III期和IV期SCLC或NSCLC,中位年龄为64岁(范围:36-88岁),42.47%为女性。

在整体队列中,55.2%(n=107/194)的患者接受了胸部放疗,中位剂量为60.4 Gy(范围,15-75)。接受胸部RT的患者中有13例(12.2%)观察到非ST段抬高型心肌梗死和新发室上性心动过速等心脏毒性,而未接受胸部RT的患者中有9例(10.3%)观察到非ST段抬高型心肌梗死和新发室上性心动过速等心脏毒性(P=0.87)。

有38例患者在ICI治疗时接受同步RT,未发生任何心脏毒性,而在未接受同步RT的患者中,14.1%(n=22/156)观察到心脏毒性(单变量,P=0.030;多变量,P=0.055)。接受ICI和同步RT与非同步RT/ICI患者的平均心脏RT剂量、Framingham风险评分和类固醇治疗差异均无统计学意义。

结果表明,ICI相关心脏毒性与接受同步胸部放疗的患者无显著相关性。单变量分析表明,ICI治疗患者的胸部放疗具有潜在的心脏保护作用,这可能是由于通过减少参与自身免疫过程的淋巴细胞来调节免疫反应。 将进行更大规模的队列研究,以进一步评估这种潜在的心脏保护作用。


原文链接:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34700980

简评

免疫治疗已成为肿瘤治疗的重要手段,但同时需要高度重视免疫相关毒性,其中心脏毒性最为复杂棘手。如何更好地监测和管理免疫相关心脏不良反应?

张亚雷医生:

心血管疾病在任何类型的恶性肿瘤患者中都很常见,而且心血管疾病与癌症患者的死亡率相关。大约13%的癌症患者至少有一种心血管风险因素,5%患有心血管疾病。

与传统的化疗相比,免疫治疗的不良反应绝大多数是轻到中度的,也就是1-2级的居多,3-4级的重度不良反应发生率比较低。免疫检查点抑制剂引起的心肌炎比较少见,但一旦发生,可能比较严重,要引起足够重视。

建议在免疫检查点抑制剂治(ICI)疗之前,基线评估时要做心电图和超声心动图检查——最好做应变分析,因为在检测功能障碍方面,这比仅仅得到射血分数和肌钙蛋白更敏感,然后每2到3周重复一次。如果看到肌钙蛋白上升的迹象,那么就需要评估病人是否患有心肌炎。还有一种方法是核磁共振成像(MRI)。如果你怀疑免疫检查点抑制剂引起了心肌炎,应该做一个活检。

接受胸部放疗的患者,同时接受ICI的治疗,我们担心放疗及ICI的心脏毒性会叠加,该研究显示ICI相关心脏毒性与接受同步胸部放疗的患者无显著相关性,反而具有潜在的心脏保护作用。这可能是由于ICI通过减少参与自身免疫过程的淋巴细胞来调节免疫反应,值得进行更大规模的队列研究,以进一步评估这种潜在的心脏保护作用。

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