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2021版CSCO胃癌诊疗指南病理更新详解,分子分型需重点关注

*仅供医学专业人士阅读参考

太长不看版都给您整理好了。分子病理越来越重要!

《中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌诊疗指南2021》在病理方面更新较少,主要是对上一版指南作了一些简化,并删除了部分相关内容。本文就指南的改动做一些具体的介绍。

1.3.1病理组织学诊断

病理组织学诊断

病理组织学诊断(续表)

注释:

a:更新注释a的内容,增加EMR/ESD标本处理原则;
b~e,g~m:简化注释b~e,g~m的内容;
f:删除注释f的内容。
在病理组织学诊断部分,2020年的指南在活检标本诊断较困难时,Ⅱ级推荐指出可以用免疫组化标记检测,并指出了免疫组化的用途:比如用于组织学类型鉴别诊断,明确血管和淋巴管侵犯、肿瘤细胞增殖活性评估等。


2021版直接删除了后面的解释内容,改为“用于诊断的免疫组化标记物的检测”;明确了活检标本的免疫组化检测主要目的和内容。

1.3.2分子诊断

注释:
a:“经组织病理学确诊后,需进行相关分子检测,……”为新增注释内容;
b:删除注释b的内容;
f: 新增注释f的内容,对错配修复(MMR)蛋白检测进行具体说明;
g:新增注释g的内容,对MSI检测进行具体说明;

1:删除原注释1的内容。

分子病理学注释:
新增注释a:对于标准治疗失败的晚期胃癌患者可以进行二代测序(NGS)检测寻找潜在的治疗靶点。强调使用获得认证的平台和产品,采取严格的质量控制和规范的操作流程。确保结果的可靠性。
对注释b改为:HER-2阳性晚期胃癌患者可从抗HER2治疗中获益,HER2状态可预测晚期胃癌患者对曲妥珠单抗治疗的反应和生存获益,应当对所有胃癌进行HER2状态检测。
新增注释f的内容,对MMR蛋白检测进行具体说明。
注释f:MMR蛋白检测:免疫组化方法检测MLH1、PMS2、MSH2、MSH6等4个蛋白表达,阳性定位于细胞核,任何一个蛋白表达缺失评价为错配修复功能缺陷(dMMR),所有4个蛋白表达均阳性为错配修复功能完整(pMMR)
新增注释g。
注释g:微卫星不稳定(MSI):建议采用美国国家癌症研究所(National Cancer Institute, NCI)推荐的5个微卫星检测位点(BAT25、BAT26、D5S346、D2S123、D17S250)
评判标准分为三级:所有5个位点均稳定为微卫星稳定(MSS),1个位点不稳定为微卫星低度不稳定(MSI-L),2个及2个以上位点不稳定为微卫星高度不稳定(MSI-H)

 
MSI多由MMR基因突变及功能缺陷导致,也可以通过检测MMR蛋白缺失来反映MSI状态。
一般而言,dMMR(错配修复功能缺陷)相当于MSI-H,pMMR(指MMR表达正常,无蛋白缺失)相当于MSI-L或MSS。

胃腺癌(高倍镜下)


胃腺癌(低倍镜下)

责任编辑:Sweet


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– End –

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