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关于“癌中之王”胰腺癌的全面科普,一文读懂

11月18日  世界胰腺癌日

(每年11月第3个周四)

给大家全面科普一下胰腺癌

什么是胰腺癌?

胰腺癌,顾名思义就是发生在胰腺的恶性肿瘤(癌症),但其实这并不准确,发生在胰腺的恶性肿瘤未必都是胰腺癌,我们通常所说的胰腺癌是指来源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤。原发胰腺的肿瘤还有一类是神经内分泌肿瘤,胰腺神经内分泌肿瘤是源于胰腺多能神经内分泌干细胞的一类肿瘤,大家所熟知的乔布斯得的就是胰腺内分泌肿瘤,而不是通常所说的胰腺癌。

胰腺癌是高度恶性的肿瘤,发病凶险,侵袭性强,各种治疗手段的效果都欠佳,预后极差,诊断后的生存期很短,未接受任何治疗的胰腺癌病人的中位生存生存仅约为4个月左右,多数病人(约3/4)在确诊后1年内死亡,只因大多数病人发现是就已经是晚期,失去手术治疗机会,因此,早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键。

胰腺癌常见吗?

全世界范围内,胰腺癌的发病率居恶性肿瘤的第13位,不属于排在前十位的最常见肿瘤,但它的死亡率却居肿瘤相关死亡的第8位。不同国家地区的发病率和死亡率存在差别,比如发展中国家的胰腺癌比发达国家要低。

近几十年来,随着经济水平和社会的发展,中国的胰腺癌发病率呈现逐年上升的趋势。男性发病率高于女性,男女之比约为1.5~2:1,男性患者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿。

胰腺癌为什么是“癌中之王”?

说到“癌王”,有多个版本说法,而其实所谓“癌王”本身也只是相对来说的,而且在动态变化中,以前认为的“癌王”随着有效治疗手段的应用,已经不再是“癌王”,而现在公认的“癌王”也许将来又可能易位给其他癌种。目前普遍公认胰腺癌是“癌中之王”,原因主要有三点:

1、恶性度高,生存率低

胰腺癌恶性度极高,一旦发病,进展迅速,总体手术切除率低、术后复发率或转移发生率高,预后极差,总体5年生存率仍不足10%!全世界范围内,胰腺癌总体发病率和病死率均呈逐年上升趋势。据世界卫生组织(WHO)统计,2012年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。

2018年美国新发病例数>55000例,因胰腺癌死亡病例数44 330例。预计至2030年,胰腺癌病死率将跃居成为肿瘤相关死亡第2位。中国国家癌症中心最新统计数据显示,从2000年至2011年中国胰腺癌的发病率增加,2015年我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第9位,死亡率位居恶性肿瘤中第6位。

2、起病隐匿,难早发现

胰腺在腹膜后位置,位置深在,胰腺癌早期常无特异的临床表现,绝大部分患者诊断时已属中晚期。癌症之所以可怕,主要还是晚期,胰腺癌尤其是如此。

3、晚期难治,预后极差

晚期胰腺癌目前尚无有效的治疗手段,预后极差。近年来,随着影医学的发展进步,胰腺癌诊断和治疗水平有所提高,比如腹腔镜技术、机器人等外科手术新理念和新技术的发展,立体定向放疗、纳米刀消融治疗、放射粒子植入等局部治疗手段以及内科抗肿瘤药物特别是靶向药物和免疫治疗的研发上市应用,胰腺癌的治疗在不断的进步,但远不够理想。

胰腺癌位置隐蔽,本身的生物学特性就是恶性程度高,早期诊断率低,治疗困难,治愈率低,预后极差,总体5年生存率仅为1%-4%左右,是预后最差的恶性肿瘤之一,因此,胰腺癌有“癌中之王”之称。正所谓,让人防不胜防,让人无可奈何!防不胜防、无可奈何,符合这两个条件才够得上癌中之王。

为什么会得胰腺癌?

和大多数癌症一样,目前为止,胰腺癌的确切病因还没有完全弄明确,但流行病学调查研究发现了和胰腺癌发病相关的一些危险因素,包括:

吸烟。说到吸烟,很多人只想到是与肺癌相关,其实吸烟和很多癌症相关,吸烟在胰腺癌的发生发展过程中也具有非常重要的作用,有学者认为吸烟导致的胰腺癌占20-30%,而戒烟可以降低得胰腺癌的风险。以上说的是主动吸烟,被动吸烟呢?被动吸烟同样增加胰腺癌的发生风险。

除了长期吸烟之外,胰腺癌其他可能的危险因素还包括:过量饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、体重指数超标、过量饮用咖啡、环境污染、遗传因素(家族史)、慢性胰腺炎史、胆囊切除史、职业因素等,当然年龄(中老年人)是多数恶性肿瘤的天然高危因素。另外,糖尿病人群中胰腺癌的发病率似乎要高于普通人群,但两者之间是否明确相关,还没有明确结论。

有以上危险因素的人要特别注意。

如何预防胰腺癌?

我们通常所说的预防当然指的是一级预防,也就是病因预防。要预防胰腺癌首先得知道它发生的病因,但由于确切的病因不明,胰腺癌还没有有效的预防措施,不过针对胰腺癌的一些发病相关危险因素,可采取一些措施降低发病风险,比如:戒烟,控酒,提倡清淡、易消化、低脂肪饮食,避免高脂高热量饮食,提倡户外有氧活动,避免超重肥胖,防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤等其他胰腺良性病变者应及时就医,及时诊治慢性胰腺炎和糖尿病等,高危人群有家族史者要特别提高警惕。

如何早期发现胰腺癌?

在病因没有完全弄清楚之前,最现实最必须要做的就是要早发现早诊断和早治疗。但由于胰腺癌位置较深,位于腹膜后的位置,胰腺癌在早期并没有特异的表现,因此,胰腺癌的早期发现和诊断其实是非常困难的,这也正是胰腺癌让人感到可怕的地方,因为癌症一旦到了晚期,办法就有限,限后非常差。

但只要重视,还是可以尽最大可能抓住一些蛛丝马迹。以下列举一些胰腺癌的临床表现,其中很多没有特异性,也就是其他疾病也可能有这些表现,出现这些表现一定要重视,不能掉以轻心。

胰腺癌一旦出现这些表现,多数可能已经较晚期了,但重视这些首发的症状表现至少可以为早期发现胰腺癌提供可能性。

(1)腰背酸痛、腹痛:胰腺癌的主要症状表现之一就是疼痛,表现为腰背酸痛、左上腹、中腹部、右上腹部疼痛,少数人还可能表现为下腹、脐周或者全腹部疼痛,很容易和其他的疾病比如一般的胃病相混淆。

(2)消化道症状:比如上腹饱胀不适,食欲不振,恶心、呕吐,脂肪泻,也可出现上消化道出血(呕血、黑便)等。

(3)黄疸:也就是眼巩膜黄,全身皮肤黄、小便深黄(深茶色尿)及陶土样大便等,黄疸是胰腺癌特别是胰头癌一个很重要的表现,是由于肿瘤堵塞或压迫胆总管下端,是梗阻性黄疸,而且黄疸可能进行性加重,不能消退。有少数病人会合并有顽固性的皮肤瘙痒,系黄疸引起。

(4)腹部包块:也就是在肚子里长了包块,但由于胰腺位置较深,长在腹膜后,较难摸到,如果可以摸到肿块,多数表示已经很晚期,当然其他良性疾病如慢性胰腺炎也可摸到包块。

(5)腹水:这个一般表示已经胰腺癌晚期了。

(6)其他非特异性表现:比如消瘦、乏力,常在初期就会有消瘦、乏力。部分人可表现为焦虑、急躁、抑郁等精神症状。此外,还可能有不明原因的发热等,或有血糖异常,应该重视,及时就诊。

对胰腺癌高危人群,可考虑进行筛查:抽血查CA199、CA125、CEA等肿瘤标志物,并结合腹部CT、磁共振,有时也可考虑配合B超。

高危人群:40岁以上(特别是50岁以上),伴有下列因素任一项者(1、胰腺癌家族史、糖尿病史;2、长期吸烟和饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史;3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、泻、消瘦或腰背部酸痛等症状);4、慢性胰腺炎反复发作,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤、实性假乳头状瘤患者,有血清CA199升高;5、无家族遗传史的新近突发糖尿病。)

高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者,每年一次CT或磁共振检查。

如何诊断胰腺癌?

当40岁以上有下列表现时,需怀疑胰腺癌的可能性:

1、不明原因的梗阻性黄疸;

2、近期出现无法解释的体重下降超过10%;

3、近期出现无法解释的上腹或腰背部疼痛;

4、近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状,内镜检查正常;

5、突发糖尿病而又无诱发因素(如家族史、肥胖);

6、突发无法解释的脂肪泻;

7、自发性胰腺炎的发作;

8、嗜烟者应加倍怀疑。

如果怀疑胰腺癌,可进一步抽血查CEA、CA199等肿瘤标志物,同时进行超声、增强CT、磁共振等检查,如果发现胰腺有占位病变,且CA199升高,即便没有上面说的表现,也可以基本考虑胰腺癌。磁共振胰胆管成像(MRCP)、超声内镜(EUS)、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)具有较重要的价值。

胰腺癌的确诊必须得靠细胞或组织病理学检查。胰腺癌的病理组织获取较为困难,目前主要靠超声内镜(EUS)引导下细针穿刺活检(EUS-FNA),具有较高的准确率,是胰腺肿瘤进行病理学诊断的首选方式,是胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。一个荟萃分析研究结果显示其总体敏感度和特异度可分别达到85%和98%。

由于胰腺癌没有特异性的早期表现,容易不被重视而漏诊,既需要病人自己重视,更需要初次接诊的医生提高警惕。

胰腺癌如何治疗?

手术切除是胰腺癌获得根治的最主要方法。胰腺癌早期,肿瘤直径小于1CM时,通过根治性手术,其5年生存率可接近100%,而一旦超过1CM,肿瘤大小为1-2CM时,术后的5年生存率迅速下降,仅约为40%左右。由于胰腺癌的表现不典型不特异,而检查手段也有限,诊断时多数为中晚期,真正能手术切除的仅为20%左右,40%左右为局部进展期,也就是所谓的中期,还有40%一诊断就晚期,这正是胰腺癌生存率低的原因所在。

正是由于胰腺癌的手术切除率低,预后不良,因此尽管手术是首要的治疗方法,但多数胰腺癌发现较晚,丧失根治的机会。对于失去根治性手术机会的病人,有时为了缓解症状,可以进行一些姑息性手术,比如对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌,可进行胆囊或胆管空肠吻合术以减轻黄疸,或者在内镜下放置支架,缓解梗阻,提高患者的生存质量。

对于无法手术的晚期胰腺癌,主要以化疗为主,有的病人可考虑抗PD-1的免疫治疗,必要时有时也可考虑靶向药物治疗,具体方案及用法这里不详谈。此外,对于晚期癌症疼痛,给予规范的止痛治疗也很重要,以减轻痛苦。

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