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主动脉夹层怎么治疗?专家教你拆“炸弹”

仅供医学专业人士阅读参考

从用药到外科手术再到腔内治疗,一应俱全!

脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。65%~70%的患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等,故早期诊断和治疗非常必要。


为此,小界特意邀请来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的郑智老师制作了本期课程《基层医生遇到”人体炸弹”:主动脉夹层系列讲座(四)——胆大心细拆“炸弹”》,带我们一起学习主动脉夹层的治疗策略。

一、主动脉夹层治疗的历史

  • 1838年:Penneck报道了世界上首例主动脉夹层病例;

  • 1855年:Swain报道了第1例在生前得以诊断的病例,而在此之前所有夹层病例都是通过尸检诊断的;

  • 1935年:Gurin应用右髂动脉开窗术治疗主动脉夹层;

  • 1954年:Debakey应用外科手术治疗主动脉夹层;

  • 1968年:Bentall创立了以他名字命名的升主动脉夹层手术方式,一直沿用至今;

  • 1981年:Carpentier应用旷置夹层的手术方法治疗降主动脉夹层,现临床已弃用。

在治疗方面还有两个重要时间点,一是1960年代,β受体阻滞剂应用于主动脉夹层的治疗,这是药物治疗的开始;二是1999年,Dake应用腔内支架技术治疗主动脉夹层,这是支架治疗的开始。

二、主动脉夹层现代治疗策略

在主动脉夹层的现代治疗中,药物治疗是基础,贯穿整个治疗全过程;而外科手术和腔内治疗是根本,根据病情选择;杂交手术则是融合,根据病情选择。

药物治疗

1、院内治疗:包括控制血压、心率;保持大便通畅;镇痛;调节呼吸及血脂;

2、院外治疗:关注病人健康的生活行为方式的养成:戒烟、减肥、低脂低糖饮食等,同时回归到家庭、生活及工作中。

3、药物治疗具有两面性——虽是治疗的基础,但有局限性,在药物更新发展快的前提下远期疗效并未有明显改善。

外科手术

1、主动脉根部处理手术方法:

(1)Bentall手术:适用于夹层累及到主动脉根部瓣膜受累。包括3个步骤:

①主动脉瓣膜置换;

②升主动脉人工血管置换(带瓣管道);

③冠脉移植。


(2)David手术:适用于夹层累及根部但没有影响到主动脉瓣。包括:保留主动脉瓣、修剪重建主动脉窦部、升主动脉人工血管、冠脉移植;

(3)升主动脉人工血管替换术:适用于夹层没有累及冠脉开口及主动脉瓣膜。

2、主动脉弓处理手术方法:

(1)主动脉弓的处理涉及到脑保护与器官保护问题,《主动脉夹层的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》和美国胸外科协会(AATS)制定的《急性A型主动脉夹层的外科治疗专家共识(2021版)》提倡采用腋动脉插管进行供血、体外循环、低温(20℃)、停循环(单侧脑灌注、腹腔脏器缺血)的方法在对主动脉弓进行处理手术时保护脑及器官。


(2)手术方式:

只是看图不了解?郑智老师在视频中进行了详细讲解,扫描下方二维码就可以学习!


3、降主动脉处理手术方式:术中放置硬支架。

腔内治疗(TEVAR)

1、降主动脉夹层应用TEVAR手术的前提与理论基础:健康的主动脉壁作为锚定区;足够长的锚定区;封闭第一封口后假腔血栓化。


2、主动脉弓血管重建技术包括:杂交手术、开窗手术、平行支架技术及分支支架技术。


看到这,大家应该已经了解了主动脉夹层治疗的历史演变过程,知道其现代治疗包括药物治疗、外科手术、腔内治疗和杂交手术,以及药物选择原则和药物治疗中需要注意的要点等。

由于篇幅原因,小界今天就讲到这,接下来郑智老师不仅详细阐述了外科手术、腔内治疗、杂交手术的要点,还对特殊主动脉夹层病例的救治和主动脉夹层治疗的困境与展望进行了精彩的分享,小界诚挚邀请您移步医生站查看完整课程。

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