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2022.V1 NCCN 前列腺癌指南更新:10年来最大改动,低风险患者主动监测删除“优选”

本文整理了美国国家综合癌症网络(NCCN)前列腺癌指南2022年第一版中PROS-4~ PROS-15的更新内容。供大家参考。

低风险患者的初始治疗和辅助治疗(PROS-4)

对于预期寿命≥10年患者,初始治疗推荐主动监测(删除“优选”)。

脚注m:主动监测包括主动监测疾病进程,若癌症进展,有望使用潜在治愈性干预措施。

预后良好中等风险患者的初始治疗和辅助治疗(PROS-5)

对于预期寿命>10年患者,考虑确定性前列腺活检±mpMRI±分子分析以确定是否适合主动监测。

预后不良中等风险患者的初始治疗和辅助治疗(PROS-6)

对于预期寿命5~10年患者,推荐观察(删除“优选”)。

高风险组和极高风险患者的初始治疗和辅助治疗(PROS-7)

对于预期寿命5年以上或有症状患者的初始治疗:推荐外放射治疗(EBRT)+雄激素剥夺治疗(ADT)(1.5~3y;1类推荐);EBRT+ADT(2y)+多西他赛治疗6周期(仅极高风险患者);EBRT+近距离放射治疗+ADT(1~3y;1类推荐);EBRT+ADT(2y)+阿比特龙(仅极高风险患者)。

局限性(任意T,N1,M0)患者的初始治疗和辅助治疗(PROS-8)

对于预期寿命5年以上或有症状患者,初始治疗可选:EBRT+ADT(优选);EBRT+ADT+阿比特龙;ADT±阿比特龙;根治性前列腺切除术(PR)+盆腔淋巴结清扫术(PLND)。
增加脚注gg:对于既往进行盆腔淋巴结放疗的N1患者应考虑给予2年ADT+阿比特龙。
增加脚注dd:小颗粒阿比特龙可替代标准剂型。

初治治疗后的监测(PROS-9)

初始治疗后,若复发(影像学确认为转移性疾病且无前列腺特异性抗原[PSA]持续/复发),需对转移部位进行活检。修改脚注ii。

前列腺根治术后PSA持续/复发(PROS-10)

对于前列腺根治术后PSA持续/复发患者,增加推荐:骨和软组织成像。删除:骨成像、胸部CT、腹部/盆腔CT 或腹部/盆腔MRI等。

放疗后复发患者的监测(PROS-11)

对于PSA复发(删除:PSA持续)或直肠指诊(DRE)阳性患者,新增骨和软组织成像。删除:骨成像、前列腺MRI等。

未经去势前列腺癌的系统治疗(PROS-12)

对于M0患者,优先考虑监测。对于M1患者进行初治治疗后考虑定期进行影像学检查以监测治疗反应。
增加脚注nn:当决定是否开始ADT治疗时,应考虑患者前列腺特异性抗原倍增时间(PSADT)和分级。
增加脚注oo:预期寿命≤5年患者应考虑观察。

M0期去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的系统治疗(PROS-13)

对于影像学检查显示无远处转移的CRPC患者,继续进行ADT治疗,PSADT≤10个月时,使用治疗方案(阿帕他胺、达洛鲁胺、恩扎卢胺和其他二线激素治疗方案)后,考虑进行定期疾病评估(PSA和影像学检查),对于PSA升高或有转移灶放射学证据患者,需要进一步进行影像学检查;对于PSA稳定和无转移证据患者,继续维持当前治疗并考虑进行定期疾病评估。

M1期CRPC的系统治疗(PROS-14)

对于影像学检查确认为转移性CRPC的患者,推荐之一改为:若之前未检测,推荐MSI-H或dMMR检测或同源重组基因突变(HRRm)检测;新增推荐:考虑肿瘤突变负荷(TMB)检测。
小细胞前列腺癌/神经内分泌前列腺癌的一线和后续治疗化疗方案:新增卡巴他赛/卡铂。
新增脚注aaa:若之前未进行,推荐胚系HRRm检测。

M1期CRPC的系统治疗:腺癌(PROS-15)

对于既往接受多西他赛/未接受过新型内分泌治疗、既往接受过新型内分泌治疗/未接受过多西他赛、既往接受过新型内分泌治疗和多西他赛的患者,一定条件下推荐使用帕博利珠单抗(MSI-H、dMMR、TMB>10mut/Mb)。

参考文献:
1.NCCN Guidelines Version 1.2022 Prostate Cancer
2.NCCN Guidelines Version 2.2021 Prostate Cancer

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