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孙涛医生 | 乳腺癌内分泌治疗知识一网打尽

导语

10月26日,来自辽宁省肿瘤医院乳腺外科的孙涛医生,为我们带来了乳腺癌科普公益讲座——《乳腺癌的辅助内分泌治疗》,在讲座中,孙涛医生为我们介绍了常见的内分泌药物,以及其不良反应的处理。正在进行或者将要进行内分泌治疗的你,对这些都有了解吗?快来一起看看吧~

什么是内分泌治疗?

内分泌治疗是针对于激素受体阳性(HR+)患者所采取的治疗措施。激素受体(ER:雌激素受体;PR:孕激素受体)为阳性,意味着肿瘤细胞的增殖生长会受到激素的刺激。而内分泌治疗,就是通过内分泌药物减少激素产生,或抑制激素与肿瘤细胞的结合,从而抑制肿瘤细胞的增殖生长,达到预防复发转移及延长生存期的目的。

辅助内分泌治疗在降低乳腺癌复发和死亡风险中,发挥着关键作用,是HR+早期乳腺癌不可或缺的治疗手段。有研究表明,相较于无内分泌治疗,使用5年TAM治疗的患者,15年复发风险降低了39%,15年乳腺癌死亡风险降低了30%,足以见辅助内分泌治疗的效果。

那么除了它确切的疗效,内分泌治疗还有什么优点呢?

1.乳腺癌内分泌治疗疗效明确,应用方便。
2.与化疗相比毒副反应显著减轻,生活质量提高。
3.采用内分泌治疗无需住院,花费相对便宜。
4.患者对内分泌治疗很容易耐受,可以长期用药,保持良好的疗效。

常见的内分泌药物

根据作用机制的不同,常见的内分泌治疗药物可分为选择性雌激素受体调节剂(SERM)促性腺激素释放激素激动剂(GnRha)芳香化酶抑制剂(AI)三类。

一、选择性雌激素受体调节剂

常见药物:他莫昔芬、托瑞米芬

适应症:适用于绝经前、绝经后激素受体阳性的患者

常见不良反应:潮红、阴道分泌物增多、阴唇瘙痒、月经失调

选择性雌激素受体调节剂(SERM)会与雌激素竞争肿瘤细胞上的雌激素受体,从而避免雌激素对肿瘤细胞产生刺激。简单来说,就是SERM药物这把钥匙,把肿瘤细胞上的锁占住了,导致雌激素无法“开锁”,也就没办法对肿瘤细胞产生刺激。
不同SERM药物的不良反应发生概率有所差异,但对于他莫昔芬和托瑞米芬来说,子宫内膜增生血脂异常都是其最常见的不良反应。
以他莫昔芬为例:长期使用他莫昔芬的患者,发生子宫内膜异常增生的风险约为47.8%;发生血脂异常的风险约为32%;发生转氨酶异常的风险为7.5%。而子宫内膜异常增生、血脂异常、转氨酶异常,又分别会增加子宫内膜癌、心脑血管事件、肝损伤发生的风险。因此,长期使用他莫昔芬的患者,患子宫内膜癌的概率为普通人的2~3倍。

尽管内分泌治疗可能会带来这些不良反应,总的来说,它仍是利大于弊的,千万不能因为这些因素放弃内分泌治疗。


二、促性腺激素释放激素激动剂

常见药物:戈舍瑞林、亮丙瑞林

适应症:适用于绝经前的中高危激素受体阳性患者

常见不良反应:潮红、多汗、性欲下降

促性腺激素释放激素激动剂(GnRha)其实就是我们常说的卵巢功能抑制剂,通过抑制卵巢功能,可以使卵巢分泌的雌激素降低至绝经后水平。

卵巢功能抑制的方法有药物去势(GnRha)、卵巢去势手术、卵巢放疗。其中放疗的疗效不明确,已经很少使用。而卵巢去势手术具有不可逆性,因此现在大多选择使用药物去势。

而面对GnRha药物最常引起的潮红盗汗,孙涛医生为我们给出了建议:

• 避免辛辣食物、酒精和咖啡因。

• 分层穿衣。
• 适量饮用常温水或果汁。
• 睡在通风的房间,使用透气的床单。
• 同医生讨论其它非内分泌治疗的治疗方式,包括处方药物疗法和替代疗法。

三、芳香化酶抑制剂

常见药物:阿那曲唑、来曲唑、依西美坦

适应症:适用于绝经后、绝经前(卵巢去势治疗后)的激素受体阳性患者

常见不良反应:骨关节痛、骨丢失与骨质疏松、血脂升高

绝经后女性卵巢功能衰退,体内雌激素主要来源于肾上腺雄激素的转化,转化过程需要芳香化酶的辅佐,而芳香化酶抑制剂(AI)可以阻断这个过程,从而抑制雌激素的生成。

对于AI药物的不良反应,孙涛医生也为我们给出了预防和处理建议:

1.骨关节痛的预防:
• 适当补充钙质。
对疼痛的关节区进行温热敷或冰敷。
适度运动如果关节持续疼痛,向医师咨询后可以使用非处方止痛药。

2.骨质疏松的预防:
加强营养,均衡膳食:可多食用乳制品、豆制品、鱼类及新鲜蔬菜等,增加钙摄取。
改变不良饮食习惯,减少钙质丢失:不吸烟不饮酒,少喝咖啡,避免营养不良。
改变生活方式:培养良好生活方式,适量运动,多晒太阳,防止跌倒。

• 定期检测骨密度:中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范》中建议,AI治疗期间,每12个月需要检测一次骨密度,进行骨密度评分(T评分)。T评分小于-2.5,即为骨质疏松,可开始使用双膦酸盐治疗;T评分为-2.5~-1.0,为骨量减低,可使用维生素D和钙片治疗,并考虑使用双膦酸盐;当T评分大于-1.0,为骨量正常,不推荐使用双膦酸盐。

3.血脂异常的预防:

调整饮食结构,减少脂肪摄入、减少酒精和糖的摄入。

适量运动,控制体重。

定期检测,对于有危险因素,或已经出现血脂异常的患者,必要时需要进行调脂治疗。

内分泌治疗的注意事项

当我们在用药期间,需要注意以下事项:

1.按医嘱服药,不要随意停药或换用其他药物。

2.服药过程中出现异常情况,及时咨询医生。

3.按时服药,为了记住按时服药,您可以:

•每天在同一时间点服药

•使用特别的药盒提醒服药

•让身边的人提醒服药

•在药品旁边放一张“服药日历”,每次服药后都做好记录

•在药箱或冰箱上贴条提醒

以上就是孙涛医生讲座的主要内容啦~更多关于乳腺癌内分泌治疗的内容,可点击文字,观看完整直播录像。

专家简介

孙涛医生

辽宁省肿瘤医院乳腺内科主任、博导
辽宁省肿瘤医院临床试验机构办公室主任,
国务院特殊津贴专家,
辽宁青年名医,
辽宁省政府授予“辽宁省百千万人才工程百层次人才”
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专业委员会常委,
中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤心脏病学专家委员会副主任委员,
中国抗癌协会肿瘤标志物专业委员会秘书长、常委,
中国抗癌协会多发和不明原发肿瘤专业委员会常委,
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员,
中国研究型医院精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员,
辽宁省抗癌协会肿瘤标志物专业委员会主任委员,
辽宁省抗癌协会化疗专业委员会(候任)主任委员

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