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90岁做手术,半月后出院,是怎么做到的?这篇文章给你揭秘

90岁,发现自己患了癌症,该怎么办?是保守治疗还是手术?

90岁的林先生被确诊为贲门癌,在住院前,他自己都没想到竟然还有手术的机会。

在切除癌症后,仅一周他就可以下地走动,正常饮食。术后半月,林先生符合出院条件,办理出院手续。

为了加快患者术后的恢复、缩短术后住院时间、提高术后患者的生活质量,2019年初,加速康复外科特色诊疗模式(ERAS)在我院全面推广。
普外科主任、主任医师李智介绍,普外科组建了包含外科、麻醉、护理、营养、药学等科室的ERAS-MDT团队,团队成员贯彻ERAS治疗理念。

 
过去,超高龄患者是手术禁区,但通过ERAS的实施,像林先生这样的高龄,能够手术并且恢复良好的患者越来越多。而对于年轻的患者,我们更能做到让他们康复得又快、又好。

90岁老人接受手术解困扰

2个月前,林先生吃饭感觉咽不下去,经常有恶心、反酸的情况,在当地医院通过胃镜检查,诊断为贲门癌,病理结果显示(贲门)腺癌。

在家人的陪同下,林先生找到普外科主任医师王程虎、副主任医师黄晋熙团队。完善检查后确定为贲门癌,考虑到林先生高龄,王程虎申请了MDT会诊,会诊意见首先考虑放化疗,其次考虑手术。

但林先生的子女认为,放化疗并不是根治的方法,希望手术治疗。

王程虎介绍说:“主要风险是林先生高龄并患有冠心病,但从检查结果来看,他的心功能和肺功能基本正常,没有绝对手术及麻醉禁忌症,可以进行手术。”

经过多学科ERAS-MDT会诊讨论,对患者进行手术前围手术期准备后,决定对林先生实施近端胃切除术。

10月28日,林先生被推进了手术室。

手术室内,王程虎早已在等候。9:00,手术开始。一系列行云流水的操作,10:30,手术完成,术中仅出血20ml。

11月15日,林先生恢复良好,顺利出院。


勇闯高龄手术“禁区”

如果是传统的围术期管理模式,90岁的林先生可能没有手术机会。
但为啥他能接受手术并且恢复这么快?
王程虎主任介绍,这得益于加速康复外科(EARS)的理念与实施,这是以病人为中心,通过外科、麻醉、护理、药学、营养等多学科的合作,实现了术前、手术中、术后一整条路径的优化,不仅提高了患者围术期生活质量,降低了痛苦,而且降低了术后并发症。

多学科合作,为健康加速

相比传统模式,ERAS究竟有哪些优化?以林先生为例。

术前,营养,护理,麻醉,重症监护等多学科参与其中,在评估病情的同时,给予了患者围手术期护理和治疗支持。


临床营养科主治医师毛志音介绍,林先生入院后,对他进行全面的营养风险评估,并给予营养支持,有助于降低感染及吻合口瘘的风险。术后尽早恢复饮食,可促进肠道运动功能恢复,降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。

考虑到患者高龄,普外科二病区护士长王方在手术前几天,就来到林先生床边,向其介绍了ERAS的流程,缓解了他的紧张,

指导他深呼吸法和有效的咳嗽法,这有助于术后能加快康复,减少心肺并发症的发生。


而肚子上挨了一刀,为什么林先生在半月后就可以出院?

其实这得益于麻醉医生为患者进行了包括B超引导下区域神经阻滞技术在内的多模式镇痛方法。

麻醉医师副主任医师王建伟说:和以往不同,我们现在更注重个体化镇痛模式,将镇痛干预时机放到了手术开始之前。”

王建伟为林先生实施了个体化的多模式镇痛方案,包括术前饮用含碳水化合物清水、术前超声引导下在胸椎旁神经阻滞及腹横肌筋膜神经阻滞、术后患者自控静脉镇痛等方法。


术后,黄晋熙说介绍,传统模式下的胃癌患者手术后,患者需要自主通气通便后才能吃饭喝水,而在我们医院,患者术后第一天即可开始肠内营养,并使用乳果糖等通便药物,即使是高龄患者,术后也可早期建立肠内营养,帮助其恢复胃肠功能和营养状态。

“当然,ERAS最重要的还是手术的过程。手术操作的轻柔、精细;快速的手术及麻醉时间;微小的创伤和少量出血,才是ERAS的核心。”黄晋熙说。

我院ERAS工作,自2019年实施以来,以打造“全国ERAS新标杆实践医院与科研高地”为工作目标,经过两年多的顶层设计、部署实施和系统推进,已建立了10个专科、15个病种的ERAS-MDT团队及实施路径措施标准,实现手术科室、主要病种全覆盖,每月超1500例的肿瘤手术患者从ERAS中获益。

专家简介

李智,普外科主任,主任医师,博士,硕士生导师,河南省胃肠道肿瘤微创诊疗中心主任,中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会中青年委员会委员,中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员,

河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员,中华医学会河南省肿瘤专业委员会委员,中国抗癌协会河南省大肠癌专业委员会委员,中国抗癌协会河南省胃癌专业委员会委员等。主要研究方向为胃肠肿瘤外科的手术治疗和腹腔镜治疗。

王程虎,主任医师,河南省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员,河南外科学杂志编委。从事肿瘤外科临床工作30余年,擅长腹部肿瘤的诊治及手术治疗,尤其是在胃肠癌的诊治上有独到之处,并发症少,长期生存率高。

黄晋熙,副主任医师,医学博士,美国宾夕法尼亚大学博士后。河南省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员,腹膜后专业委员会常务委员。擅长胃癌,贲门癌,结肠癌,直肠癌,小肠肿瘤,胃肠间质瘤,腹膜后肿瘤的手术及腹腔镜微创治疗,在局部胃肠道晚期肿瘤的转化治疗方面有较深研究。

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