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肺动脉高压易漏诊、误诊?诊断要点1课总结

仅供医学专业人士阅读参考

不同类型肺动脉高压的诊断与鉴别诊断

肺动脉高压是指由多种病因和不同发病机制导致肺血管结构或功能改变,引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征,可导致右心衰竭,甚至死亡。但是其临床症状无特异性,病因涉及多个学科,临床医生诊断意识不高,容易漏诊、误诊。

那么临床上肺动脉高压该怎么诊断才能尽量避免漏诊、误诊?为此,小界特意邀请来自上海市肺科医院肺循环科的邱宏玲老师制作了本期课程《不同类型肺动脉高压的诊断与鉴别诊断》,带我们一起学习肺动脉高压的诊断要点。

一、病史和症状

  • 病史

  • 为防漏诊、误诊,临床医生应仔细全面地询问病史,包括心血管病相关、呼吸病相关、风湿病相关、血栓栓塞疾病相关、药物相关病史,以及白血病、席汉综合征等特殊病史。

  • 还应对患者进行必要的筛查,充分利用常规检查。正确的诊断思维能使诊断少走弯路,减少检查费用,也能减少漏诊和误诊。

  • 症状

  • 肺动脉高压共同症状:

  1. 呼吸困难:最常见的症状,其特征是劳力性。

  2. 其它症状:胸痛晕厥、疲乏、咯血、声嘶。

  • 肺动脉高压病因症状:

  1. 先天性心脏病:自幼心脏杂音、易感冒、差异性紫绀、蹲踞现象等。

  2. 结缔组织病:皮肤、关节、黏膜、骨骼等异常。

  3. 栓塞性疾病:静脉血栓的相关表现。

  4. 呼吸系统疾病:职业史、慢性咳、痰、喘病史。

  5. 左心疾病:左心扩大,射血分数(EF)降低、不能平卧等。

二、体征

  • 肺动脉高压和右心室肥厚征象:

  1. 肺动脉第2心音(P2)亢进和分裂;

  2. 肺动脉瓣听诊区喷射性收缩期杂音;

  3. 心前区弥散性搏动;

  4. 三尖瓣区第四心音;

  5. 肺动脉瓣舒张期杂音,吸气相明显。

  • 右心功能不全征象:

  1. 颈静脉充盈或怒张;

  2. 肝肿大,肝颈反流征阳性;

  3. 口唇、指趾甲紫绀;

  4. 血压下降,四肢发凉。

三、鉴别诊断

  • 鉴别诊断时的实验室检查包括以下几项:

  1. 血常规——贫血、白血病;

  2. 肝肾功能——肝硬化相关肺动脉高压、肾病综合征相关血栓性肺动脉高压;

  3. 艾滋病病毒(HIV)、流式细胞;

  4. 风湿指标;

  5. 激素——甲亢、席汉综合征;

  6. 基因检测——遗传性、肺静脉闭塞病(PVOD)、肺毛细血管瘤病(PCH)。

  • 超声检查则包括心超、食管超声、腹部超声和静脉超声。

  • 肺动脉高检测压金标准——右心导管

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四、明确诊断还需多学科合作

看到这,大家应该已经知道了肺动脉高压的病因筛查涉及心血管、呼吸、风湿、血液、影像等多学科,做出明确诊断颇为困难,漏诊和误诊率很高。因此诊断时需要具备多学科知识或多学科专家团队,方可减少漏诊和误诊。

由于篇幅原因,小界今天就讲到这,接下来邱宏玲老师还对鉴别诊断时心电图、肺功能、胸部CT、V/Q显像、DSA图像及造影等检查手段进行了精彩的分享,出应“提高肺动脉高压诊断意识,加强鉴别诊断”


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