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肺癌出现胸外症状就是转移,这对吗?

 

对于肿瘤患者来说,转移这件事总是令人提心吊胆,当原发部位以外出现异常症状时,大家可能最先想到的就是——“肿瘤是不是转移了?”

但其实并不是所有的原发灶外症状,都是由转移引起的。以肺癌为例,其临床表现有以下几类:

1.原发肿瘤生长引起的症状:咳嗽、咯血、气喘、发热等;
2.肿瘤向周围组织侵袭引起的症状:胸痛、声音嘶哑(侵犯喉返神经)、吞咽困难(侵犯/压迫食管)等;
3.肿瘤转移引起的胸外症状:恶心呕吐及精神异常(脑转移)、骨痛(骨转移)、黄疸及胰腺炎(胰腺转移)等;

4.非转移性胸外症状。

相信你已经注意到了,这里面除了肿瘤转移外引起的胸外症状外,还有一个非转移性胸外症状。因此并不是所有原发部位外的症状,都是由转移引起的。那么非转移性胸外症状是什么呢?来看看吧~

副癌综合征

里的非转移性胸外症状,即是副癌综合征,又叫副肿瘤综合征,指肿瘤产生的生物活性物质所引起,与原发肿瘤或转移病灶无直接关系的各种症状和体征。副癌综合征发生的时间并不固定,可以发生在疾病确诊前,也可发生在疾病确诊或进展后。

肺癌常见的副癌综合征有以下几种:

1.肥大性肺性骨关节病

肥大性肺性骨关节病常见于肺癌,也可以发生在局限性胸膜间皮瘤和肺转移癌。特点是四肢远端皮肤和骨组织的异常增生,可以表现为杵状指(即手指/脚趾末端增生、肥厚,呈杵状膨大)、骨膜炎,可伴随关节对称性疼痛,部分患者还可能会出现面部皮肤增厚、皱纹增多、鼻唇沟加深等表现[1]

2.异位促性腺激素分泌综合征

促性腺激素可以调节动物的性腺发育,当肺癌合并异位促性腺激素分泌综合征时,可以表现为男性轻度乳房发育和增生性骨关节病。在既往的资料中,记录了许多以男性乳房发育为首发症状的肺癌病例,由于对副癌综合征缺乏认知,这些病例往往有长时间漏诊和误诊[2]

3.库欣综合征

部分肺癌患者的瘤组织甚至血液中,能检测到促肾上腺皮质激素(ACTH)增高,ACTH会刺激肾上腺不断分泌肾上腺皮质激素。过多的肾上腺皮质激素堆积,就会引起库欣综合征。库欣综合征可表现为满月脸(面部圆润、水肿,形似满月)、向心性肥胖(脸部及躯干肥胖而四肢基本正常)、高血压、低血钾等,约有5%~10%库欣综合征是副癌性的[3]

4.抗利尿激素分泌失调综合征

单来说,抗利尿激素的主要功能是促进肾组织对水的重吸收,减少尿液分泌。而不受正常调节机制控制的抗利尿激素升高,会引起水潴留、尿排钠增多,随着血中钠浓度降低,患者会出现头痛、健忘、抽搐甚至昏迷。由于水潴留,则可能会出现恶心、呕吐、厌食等水中毒症状。

5.神经性肌肉综合征

神经肌肉综合征包括肌无力综合征、周围神经病变、小脑变性、肌病等,可发生于各型肺癌,但多见于小细胞未分化癌。一般来说,切除原发肿瘤后,这些症状能得到缓解,但如果肿瘤复发,这些症状往往也会随之卷土重来。

 
◆ 肌无力综合征副癌性的肌无力综合征症状一般比较轻微,会出现眼睑下垂、复视、自主神经功能紊乱(口干、无泪、便秘、阳痿等),几乎有一半的肌无力综合征患者被诊断为小细胞肺癌,而这些症状在小细胞肺癌化疗治疗后6~12个月又可能会复发[4]

◆ 周围神经病变周围神经病变在小细胞肺癌中较少出现(只有7%),常表现为抽搐、抽筋和乏力。而感觉神经病变则较为常见,可表现为感觉异常、疼痛、假性肠梗阻等[3]

6.高钙血症

高钙血症可由骨转移或者肿瘤分泌过多的甲状旁腺素相关蛋白引起,常见于鳞癌。常表现为嗜睡、厌食、恶心呕吐、体重下降等。当肿瘤切除后,血钙水平可恢复正常[3]

7.类癌综合征

类癌综合征的典型表现是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常,可表现为面部/上肢/躯干潮红或水肿、胃肠蠕动增强、腹泻、心动过速、喘息、瘙痒和感觉异常等。

8.其他

除了以上症状外,肺癌的副癌综合征还包括黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症以及栓塞性静脉炎等肺外表现,这都需要引起我们的注意。
虽然副癌综合征也表现为非原发部位的症状和体征,但它并不能跟肿瘤转移划等号。如果是治疗后的肺癌患者出现副癌综合征,可能标志着原发肿瘤的复发,而非转移[3]。所以无论处于肺癌哪个阶段,都应该关注自己身体可能出现的异常,及时就医,明确病因,对症治疗

资料来源:
[1]沈凌, 王利民. 肺鳞癌合并男性乳房发育一例[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(5):2.
[2]韩睿, 林洪生. 肺癌继发肥大性骨关节病诊治概述[J]. 天津中医药, 2013, 30(10):3.
[3]程辉,刘东华. 肺癌合并副癌综合征[J]. 沈阳医学院学报, 2016, 18(4):3.
[4]Vedeler CA,Antoine JC,Giometto B,et al.Paraneoplastic neurological syndromes[M].2nd ed. Wiley:European Handbook of Neurological Management,2011:447-457.

END

温馨提示:本文仅作为科普文章,不提供专业诊疗意见,具体诊疗,请在专业医生指导下进行。

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