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新时代 愈未来丨前列腺癌高峰论坛召开,新理念、新进展助力更多患者走向“治愈”之路

*仅供医学专业人士阅读参考

国内外泌尿专家分享临床实践经验和最新研究进展。

11月28日,第六届杨森前列腺癌高峰论坛Plus在广州召开,并在线上同步直播。本次会议由黄健教授、张旭院士、叶定伟教授、邢念增教授和周利群教授担任大会主席,邀请了多位国内外知名专家,以专题报告、对话、讨论等多种形式,探讨前列腺癌领域的最新前沿进展和热点话题。

大会现场

会议首先由杨森总裁郑磊女士,杨森中国副总裁、医学事务部负责人童玉博士,以及黄健教授致欢迎词和开场辞。郑磊女士谈道,未来10年,中国必将成为全世界最大的创新药市场。随着老龄化社会的加剧以及诊断技术的提升,疾病治疗将迎来革新。杨森在华已经走过36年,一直在努力成为临床医生的助力者和政策的合作者,在肿瘤领域也不断探索和开发,希望把各类肿瘤变成可预防可治愈的疾病。
童玉博士表示,杨森深耕实体瘤领域,在前列腺癌的产品不断丰富,未来希望能与前列腺癌领域专家共同携手,为患者带来更多福音。
黄健教授介绍,本次会议的主题是“新时代 愈未来(One Step Closer to Cure)”,希望通过本次学术交流,改进临床实践,助力临床医生为患者提供更好的服务,距离治愈前列腺癌更进一步。
之后,杨森全球研发医学部肿瘤领域负责人Mark Wildgust分享了杨森在实体瘤方面的研发管线。为实现消除癌症的愿景,杨森在肿瘤学领域的创新研发已经超过30年,在前列腺癌、膀胱癌等肿瘤领域取得了诸多成果,致力于为患者提供能够延长和改善生存的解决方案。

郑磊女士、童玉博士、黄健教授和Mark Wildgust

Session 1-传承经典 领愈前行

会议的第一部分由王建业教授、周利群教授和齐琳教授担任主持。张旭院士、叶定伟教授和魏强教授进行了主题报告,并分别与贺大林教授、薛蔚教授和叶烈夫教授进行了对话。

张旭院士和贺大林教授

张旭院士分享了“前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/MRI在前列腺癌术前精准诊断系列研究”的相关内容。前列腺癌诊断存在术前影像学灵敏度和特异度较差、穿刺阳性率不足50%等痛点,而PSMA PET可弥补多参数磁共振成像(mpMRI)的不足,对诊断困难的患者行术前PSMA检查可提高诊断准确性及术前精准分析。

 
研究显示,PSMA PET/MR 4分的患者,有望行免穿刺手术;2、3分的患者可仅行融合穿刺,代替系统穿刺;1分的患者可继续观察等待,避免不必要的穿刺。
贺大林教授也认同穿刺阳性率并不令人满意,给患者带来了很大的伤痛。而PSMA PET+mpMRI能够提升影像诊断的阳性,降低创伤性诊断的应用,未来该方法将有望让大量患者行免穿刺手术。
叶定伟教授、周利群教授、薛蔚教授和王建业教授
叶定伟教授介绍了“前列腺癌治愈之路的探索”。在晚期前列腺癌各个阶段的治疗中,以阿帕他胺/阿比特龙为代表的新型内分泌药物的地位日益凸显,其应用前移能够为更早期疾病阶段患者赢取更好的生存获益,“好药早用”助力早治疗、早获益。

 
不过,实现前列腺癌的治愈仍需要多方面的努力,包括早筛早诊(精诊)、多模式治疗策略、多学科诊疗(MDT)和大数据患者管理,从多个层面探索治愈之路。

薛蔚教授表示,早诊早治的实行和以新型内分泌治疗药物为代表的综合治疗延长了前列腺癌患者的生存期,为患者带来显著获益。特别是精准诊疗概念的引入以及MDT模式的应用,为患者提供了个体化治疗获益。未来希望前列腺癌患者能够真正实现治愈。

魏强教授、齐琳教授和叶烈夫教授

魏强教授结合2021年中华医学会泌尿外科学分会(CUA)指南、中国临床肿瘤学会(CSCO)指南和欧洲泌尿外科协会(EAU)指南,从诊断、MDT诊疗模式、治疗、随访等方面对2021前列腺癌指南的更新要点进行了盘点。魏教授强调,在转移性前列腺癌治疗中,2021 CUA/CSCO指南不再推荐单一雄激素剥夺治疗(ADT),而是推荐新型内分泌治疗联合ADT治疗。

叶烈夫教授强调了前列腺癌诊疗中尚未阐明的问题,比如:如何准确解读PSMA PET/CT的检查结果?转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者接受以ADT为基础的联合治疗时,多药联合是否优于双药联合?哪些患者更适合单纯ADT治疗?EAU指南提出的前列腺癌特异抗原(PSA)>3 ng/ml的筛查标准是否适合中国?仍需进一步探索。

Session 2-立足当下 探愈新生

会议的第二部分由谢立平教授、林天歆教授和高新教授担任主持。史本康教授、刘春晓教授、周芳坚教授、何志嵩教授和Declan Murphy教授进行了主题报告,并分别与刘明教授、龚侃教授、李恭会教授、李永红教授和朱耀教授进行了对话。
 
史本康教授、谢立平教授和刘明教授

史本康教授介绍了“局限高危期前列腺癌围手术期内分泌药物治疗进展”。高危局限性前列腺癌行根治术后仍存在高复发风险,需更积极的治疗。新型内分泌药物在新辅助治疗方面已进行了诸多探索,阿比特龙、阿帕他胺在II期研究中均取得阳性结果,并已被写入指南,但其能否提高总生存期(OS)获益还需进一步研究。2021 EAU指南对术后辅助治疗也给予了推荐。
刘明教授强调,对部分高危局限性前列腺癌患者,采用术前新辅助治疗+术后辅助治疗可能带来更大获益。此外,2021 EAU指南对术后辅助放疗的指征更为严格,这是因为近年有多项随机对照研究显示,术后辅助放疗与术后早期挽救性放疗在无进展生存期(PFS)方面无显著差异,且后者可以减少放疗相关毒副反应。

刘春晓教授和龚侃教授

刘春晓教授以“低瘤负荷mHSPC患者的诊疗思辨”为主题进行了分享。前列腺癌一旦出现远处转移,疾病进展及死亡风险大大提高,以低瘤负荷mHSPC阶段及早积极治疗是患者治疗的决胜时刻。低瘤负荷mHSPC患者使用传统联合雄激素阻断(CAB)治疗的获益极其有限,TITAN研究显示,阿帕他胺+ADT可带来显著生存获益,或可为患者带来近似治愈的机会。

龚侃教授对刘春晓教授提出的低瘤负荷mHSPC患者“接近治愈”的概念感触颇深,希望未来前列腺癌患者能够像高血压等慢性病一样长期生存。另外,低瘤负荷mHSPC有多种治疗手段,包括手术、放疗、新型内分泌治疗,并已有研究显示出初步的疗效,包括刘春晓教授所有医院的探索,但未来希望能够有更高等级的证据支持。

林天歆教授、周芳坚教授和李恭会教授

周芳坚教授的报告题目为“从循证证据和真实世界看mHSPC的优选治疗”。研究显示,无论是低瘤负荷还是高瘤负荷mHSPC患者,阿帕他胺均可延缓PSA进展时间、迅速深度降低PSA水平,并带来显著生存获益,延缓进展至mCRPC的时间。基于阿帕他胺的优良表现,其已获得国内外多个指南推荐作为mHSPC的标准治疗方案。

李恭会教授谈了他的几点体会:首先,泌尿外科医生对mHSPC综合治疗的重视不够,应加强对新型内分泌治疗的价值的认识;其次,PSA是生存和疗效预测指标,特别是治疗前12周PSA的下降程度和速度,医生应特别关注;另外,其所在医院在用药过程中也观察到阿帕他胺缓解症状、延长生存等方面的获益。

 
何志嵩教授和李永红教授

何志嵩教授分享了“mCRPC的临床治疗决策及未来趋势探索”的报告。阿比特龙的临床研究及真实世界疗效及安全性优势突出,受到了多国指南的重磅推荐,是mCRPC一线治疗优选方案。

 
此外,mCRPC患者既往采用过新型内分泌药物治疗,疾病进展后继续采用阿比特龙等新型内分泌药物仍可显著获益;对于一线“阿比特龙+泼尼松” 治疗后出现PSA进展,多项研究证实激素转换为“阿比特龙+地塞米松” 方案能带来一线持续获益,激素转换策略已受到最新CSCO、美国国家综合癌症网络(NCCN)指南的推荐。

李永红教授针对激素转换发表了见解。中山大学肿瘤防治中心和四川大学华西医院数据显示,将泼尼松转换为地塞米松时,使用地塞米松0.5 mg QD足矣;在人群选择上,PSA<20 mg/mL以及激素敏感阶段时间超过18个月的患者更可能从激素转换中获益。
Murphy教授和朱耀教授
Murphy教授阐述了PSMA在前列腺癌诊断和治疗中的作用。与传统成像相比,PSMA PET/CT在对前列腺癌进行分期时具有更高的准确性,放射剂量更低,结果不确定性更小,且更具有成本效益,因此推荐使用PSMA PET/CT代替传统成像。在治疗方面,已有LuPMSA、TheraP、VISION等研究证明了基于PSMA的疗法(例如靶向性放射配体疗法177Lu-PSMA-617)的疗效与安全性。
朱耀教授向Murphy教授提问了如何处理寡转移或淋巴结阳性的患者,对此Murphy教授回答道,对于常规CT扫描未发现但PSMA PET/CT阳性的病灶,不能就此放弃手术,而应谨慎处理。

徐丹枫教授、马鑫教授、胡志全教授和邹青教授

“友乐记访谈”环节由徐丹枫教授主持,胡志全教授、邹青教授和马鑫教授作为嘉宾,围绕“从临床实践出发,看转移性前列腺癌(mPC)的全程管理”的主题展开了精彩的讨论。各位教授认为,前列腺癌是一个慢性病,应通过全程管理来达到更好的治疗效果。

  • 局限期前列腺癌以手术或放疗为主,但同时要加强围手术期管理。临床医生应在术前对患者进行风险分层,局部高危患者可考虑阿帕他胺等新型内分泌治疗药物新辅助治疗,有助于缩瘤或降低切缘阳性率;术后则应按时随访和复查,局部复发患者可考虑挽救性治疗。
  • mHSPC患者的治疗目标是提高总体生存、延缓疾病进展。高瘤负荷优选ADT+阿比特龙,阿帕他胺则对高、低瘤负荷患者均具有较好的疗效。同时,临床过程中应注意观察患者的PSA下降程度或速度,或可预测其生存获益。
  • mCRPC患者常合并多种基础疾病和并发症,生存时间较短。对于此阶段患者,应优化药物转换和联用策略,比如阿帕他胺序贯阿比特龙;同时应通过MDT讨论为制定个体化治疗方案,尽量延长患者生存。

Session 3-多方共举 共愈未来

第三部分由陈明教授、陈凌武教授、谭万龙教授和高旭教授担任主持。吴建龙主任药师、刘卓炜教授进行了主题报告,并分别与杨西晓主任药师和虞巍教授进行了对话。
陈明教授、高旭教授、陈凌武教授和谭万龙教授

吴建龙主任药师和杨西晓主任药师

吴建龙主任药师介绍了“药学视角下新型雄激素受体(AR)抑制剂的价值评估和准入思考”。新型AR抑制剂阿帕他胺具有AR亲和力和抗肿瘤活性更强、肿瘤组织更富集及脑组织浓度更低的药学特性,中枢毒性显著降低,中国本土的药物经济学研究显示阿帕他胺具有显著的成本效果优势。
杨西晓主任药师分享了其所在医院制定的国家谈判药品引进、采购和使用的相关制度,最大力度保证有需求的患者用上谈判药品。


刘卓炜教授和虞巍教授

刘卓炜教授的报告主题为“厄达替尼——开启晚期尿路上皮癌靶向治疗‘新’篇章”。厄达替尼是首个获批FGFR激酶抑制剂,也是首个尿路上皮癌靶向治疗药物。BLC2001研究显示,厄达替尼治疗的客观缓解率(ORR)为40%,中位PFS约6个月,OS超过1年。厄达替尼已获得多个国内外指南推荐用于晚期尿路上皮癌的二线或后续治疗。
虞巍教授表示,厄达替尼在FGFR阳性膀胱癌二线治疗中取得了成功,开启了膀胱癌精准治疗的时代。如果以mRNA水平进行人群筛选,可能更多患者能够从FGFR抑制剂治疗中获益。另外,未来还应探索FGFR靶向治疗联合免疫治疗或其他疗法在更广阔的临床情景中的应用,比如维持治疗、一线治疗、辅助治疗等。
谭万龙教授、魏强教授、王南松教授、陈建副总裁和童玉博士

随后,在谭万龙教授的主持下,魏强教授、王南松教授、陈建副总裁和童玉博士展开了“以患者为中心的多方共举一体化讨论”。本环节以一段视频开场,展示了前列腺癌患者的真实诉求和感受以及临床医生的困惑。接下来各位专家针对主持人的提问发表了自己的真知灼见。

  • 我国前列腺癌患者对创新药、创新方案的需求远远未被满足。一方面,我国缺乏自主研发的创新药物;另一方面,国外创新药物从获批到进入中国市场到患者可及,往往需要一个漫长的过程。不过,随着我国越来越多地参与到全球注册研究,国内外创新药上市的时间间隔已经在逐渐缩短。
  • 要提高创新药物的可及性,需政府、医院、药物研发药企多方共同努力。政府通过将药物尽快加入医保、开通双通道等方法,让更多老百姓享受到创新药;杨森通过慈善援助、各地商保合作等方式让更多的患者承受的起高价值创新药;医院要以患者和临床需求为中心,尽快引进创新药物,保障患者用药;基层或偏远地区医院的创新药物可及性也需要进一步提高。
  • 此外,举各方之力,通过指南更新和推广、真实世界研究、构建大数据平台、学术会议、患者教育等,推进临床治疗规范与优化。由杨森中国支持的首个前列腺癌患者故事集和前列腺癌标准数据集即将出版,进一步支持前列腺癌患者管理和治疗。

高旭教授在对第三部分的总结中指出,阿帕他胺、厄达替尼等新型药物为患者带来了显著获益。而最后的讨论也提醒我们,医疗要以患者为中心,群策群力,让创新药物能够以最快的速度对患者可及,共创美好未来。

高新教授
在大会的最后,高新教授对会议进行了精彩总结,对各位专家的专题报告和讨论给予高度肯定。本次会议分享了前列腺癌诊疗的新理念和新进展,阿比特龙、阿帕他胺等新型内分泌治疗药物为患者带来的显著的生存获益,同时要“好药早用”,早治疗早获益。通过临床医生、医院管理层、药企等多方共同努力,助力患者实现“治愈”。
第六届杨森前列腺癌高峰论坛Plus搭建了国内外泌尿领域专家相互交流、沟通的平台,会议内容深度、全面,形式新颖,有力推动了国内前列腺癌精准诊疗水平的提高和发展。

*此文仅用于向医学人士提供科学信息,不代表本平台观点

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