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思考:非小细胞肺癌术后辅助治疗的关键点

非小细胞肺癌术后辅助治疗

非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌的85%左右,是导致肺癌发病和死亡的主要病理类型,而其中约 30%的NSCLC患者初诊时为可切除的早中期NSCLC。

对于早中期 NSCLC 患者,外科手术根治性切除是实现肿瘤治愈的重要局部治疗手段,其手术方式包括解剖性肺叶切除术、复合肺叶切除、全肺切除,伴或不伴有支气管或肺血管成形术,同时需进行系统性纵隔淋巴结清扫或采样(其中N1和N2淋巴结各3组,每组至少1枚,包括隆突下淋巴结)。

根治性切除术后支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤附近的组织切缘均阴性,同时系统性淋巴结清扫及采样后结外组织无侵犯,且切除的最高淋巴结镜下阴性,则符合肿瘤完全切除的标准。

术后患者仍都存在肿瘤复发转移的危险,为进一步延长长期生存,常需要进行术后辅助治疗。因此,在术后辅助治疗中,要把握住几个重要的关键点。

1.体力状态较差(ECOG)评分>2 或卡式评分(KPS)<60、严重肝肾功能异常(实验室指标超过正常值的2倍)、存在严重合并症或并发症、活动性感染、持续性发热、严重出血倾向、造血功能异常(血红蛋白<80 g/L,中性粒细胞<1.5×109/L、血小板<100×109/L)的 NSCLC 患者,不宜采用辅助化疗。

2.术后辅助化疗,一般在术后 4-6 周开始,建议最晚不超过手术后3个月术后辅助化疗常规推荐4周期,更多化疗周期不会增加患者获益,反而可能增加不良反应

3. EGFR‐TKI 辅助治疗的时间,最晚不超过术后10周

4.对于接受过辅助化疗的EGFR 突变阳性患者,可继续接受第三代EGFR‐TKI 奥希替尼辅助治疗,开始奥希替尼辅助治疗的时间通常不晚于术后26周

5.术后 EGFR‐TKI 辅助治疗的时间应不少于2年。

6. EGFR突变阳性的ⅠA期NSCLC患者肿瘤完全切除术后定期随访,不推荐进行辅助化疗

7. EGFR突变阳性的ⅠB期 NSCLC患者肿瘤完全切除术后,可考虑应用奥希替尼辅助治疗

8. EGFR 突变阴性的ⅠB 期 NSCLC 患者,肿瘤完全切除术后常规不推荐辅助化疗,对于其中存在高危因素的患者,推荐进行多学科综合评估,结合评估意见以及患者意愿,可考虑术后辅助化疗。(高危因素:低分化肿瘤(包括微乳头型腺癌、神经内分泌肿瘤等,但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤)、脏层胸膜侵犯、脉管侵犯、气腔内播散等)

9. EGFR 突变阳性的ⅢA、ⅢB期 NSCLC 患者,肿瘤完全切除术后推荐 EGFR‐TKI辅助治疗,且优先推荐奥希替尼辅助治疗

10. 2020 年ESMO会议上报道的Ⅲ期随机临床研究 Lung ART 显示对于 N2 NSCLC 患者肿瘤完全切除术后,辅助放疗并不能显著改善患者的术后复发率和生存率,却会显著增加心脏毒性。因此,目前对于NSCLC(N0-N2)患者肿瘤完全切除术后,均不推荐行辅助放疗。

来源:肿瘤笔记


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