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那么贵的白蛋白,我到底该不该用?

人血白蛋白,简称白蛋白,是从健康人的血浆中提取的血液制品,每瓶的价格在400~500元不等,许多患者和家属心中有着神圣的地位,一直被喻为“救命药”,这一观念也导致了一些人的滥用。白蛋白这么贵,我们什么时候该使用白蛋白呢?

白蛋白有哪些作用?

白蛋白就像“运输车和吸水海绵”

白蛋白参与血液中物质的运输,它能与体内许多难溶性的小分子化合物可逆地结合形成易溶性的复合物,进而在血液循环中运输;

白蛋白“吸附水分”,维持血浆胶体渗透压的恒定,使血液中的“水分”不会过多地流失到血管外的组织中,形成水肿、胸水、腹水等;

另外白蛋白还具有黏性、胶质线,能和重金属离子结合,起到解毒的作用。

白蛋白使用误区

误区一:白蛋白能增强免疫力?

白蛋白在我们机体中最主要的生理功能是维持血浆胶体渗透压,但并不参与机体抗体的形成,所以没有免疫功能。相反,由于白蛋白中的某些成分如微量α-1酸性糖蛋白可能会使机体免疫力下降。此外,给白蛋白正常者输注外源性白蛋白还可能抑制自身蛋白的合成,进一步降低免疫力。

误区二:白蛋白用来补充营养?

从营养支持的角度,人体各组织只能利用降解生成的氨基酸合成所需蛋白质。外源性蛋白质进入人体后,首先分解为氨基酸,然后再被机体组织细胞所利用,合成所需的各种蛋白质。

而白蛋白半衰期(药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间)长达21天,当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用,进入人体内需经过一段时间才能分解为游离的氨基酸,才能合成机体失衡需要的氨基酸。所以以输注外源性白蛋白分解来补充氨基酸,这种方式是极为奢侈和浪费的。

同时白蛋白含的人体必需氨基酸比例不均衡,主要以谷氨酸、天门冬氨酸、赖氨酸和精氨酸较多,缺乏色氨酸和异亮氨酸等人体必需氨基酸,氨基酸供给不平衡。

普通人群的营养补充,可首选食补。若有进食困难者,可选用相应的肠内营养补充剂。

误区三:白蛋白加速伤口愈合?

传统观点认为,手术后给予人血白蛋白可减少术后组织水肿,促进伤口愈合。偱证医学研究表明, 尽管输注白蛋白可提高血清白蛋白的水平, 但并没有改善病人原发病的治疗效果,减少并发症的发生率或改善临床预后的情况也不理想。

什么情况下需要使用白蛋白

肝功能正常的病人一般白蛋白是能够自给自足的,若不是很低,可以通过饮食调节等方式自行纠正,不需要额外补充。但是,某些紧急情况或慢性病引起的白蛋白下降到一定程度,例如:血清白蛋白<20~25 g/L时,表示白蛋白水平已经不能完成日常的物质代谢交换功能,需补充外源性的蛋白质。常见以下几种情况:

1、危重患者的血容量维持

人血白蛋白可用于紧急情况下血容量的补充,如大量出血、休克等。前面已说到,白蛋白就像吸水海绵,可以“牢固”一方水土,使血液中的渗透压维持在一定范围,还能将血管外的组织液“吸”进血管,增加血容量,维持重要脏器如心、肺、脑、肝、肾等的血液供应。

2、肝硬化及其并发症

白蛋白主要在肝脏合成,当肝脏出了大问题,短时间内无法靠自身合成达到正常水平,会影响人体正常的运作,就只能通过额外补充以缓解燃眉之急。肝硬化患者常伴随白蛋白低下,且门静脉高压导致内脏血管舒张,激活肾素-血管紧张素系统,使水钠潴留,容易产生腹水,使人体血容量减少,可应用白蛋白改善有效循环血容量。

3、严重的脓毒症或脓毒性休克

严重的脓毒症及感染性休克时毛细血管通透性增大,导致微血管内的有毒物质进入组织间隙,产生促炎症因子并引发严重的血容量降低,这不仅使血压降低,进而使器官血液供应不足,甚至引起多器官功能衰竭。

静脉给予晶体溶液和白蛋白可以扩充血容量,同时联合应用血管活性物质、抗生素应用或早期手术等,是治疗严重脓毒症及感染性性休克的关键。

4、严重烧伤

烧伤最初 24 小时常规使用晶体溶液,白蛋白不是治疗的首选。指南建议,当烧伤面积达到或超过人体体表面积 30 % 及白蛋白水平<20 g/kg体重,或晶体溶液治疗在纠正低血容量方面无效时,可考虑联合白蛋白进行治疗。

5、心脏、肝脏等重要脏器大手术术中

对于术前评估患者肝功能较差、严重营养不良、手术过程失血较多、时间长等,可以适当应用白蛋白。心脏手术涉及人体血液循环,术中适当运用白蛋白可以有效维持血容量,降低术后血容量不足、水肿等并发症发生率。

6、某些病人术后使用

对于术前评估肝功能较差、严重营养不良及术中失血较多、手术时间长、术后营养状态恢复差等情况,可适当补充白蛋白。

7、长期营养不良

可见于长期饥饿、结核、肿瘤等患者。若血清白蛋白长期低于30g/L,可适当额外补充白蛋白。

8、血浆置换

血浆置换术,当涉及到大容量血浆置换(1次置换量>20 ml/kg体重,或1周内连续置换的总量>20 ml/kg 且重复置换)时,推荐使用人血白蛋白。

9、其他

其他可能需要补充白蛋白的情况还可见于卵巢过度刺激综合征的预防、急性呼吸窘迫综合征、吸收不良综合征、慢性肾病时白蛋白丢失过多等。

白蛋白偏低的原因

了解了什么时候该使用白蛋白,那么我们平时为什么会出现白蛋白偏低呢?通常有以下五个原因:

原因一:白蛋白偏低通常是营养状态不太好;球蛋白偏低一般是免疫功能低下或者服用了免疫抑制剂等,但光看这两个指标,很难确定问题,还要看总蛋白、白蛋白与球蛋白比值等。

原因二:白蛋白低与肝功能异常有关还与肝脏合成蛋白质功能下降有关,饮食上以高热量,高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜,但不要过量,因为会加重肝脏负担。

原因三:白蛋白合成不足,常见于急慢性肝病。蛋白质营养不良或吸收不良。


原因四:营养不良性低蛋白血症或消化道疾患,不能很好地吸收消化,缺乏制造蛋白的原料,如胃癌,肠癌,肝癌。

原因五:肾源性低蛋白血症:由于肾脏正常的排泄屏障受损引起的大量血清白蛋白从尿液中排出,且丢失的蛋白总量大大超过人正常饮食摄入的蛋白的量,即会导致白蛋白偏低的原因。

如何预防白蛋白偏低

可能引起白蛋白偏低的原因有很多,在预防方面,除了要保持健康的生活习惯、出现浮肿症状及时就医,还要注意饮食:

饮食禁忌

1.不吃罐头食品

几乎所有的罐头食品都添加了很多的防腐剂,防腐剂可以让食物保持新鲜和延缓过期,但始终具有一定的毒性。对于正常人来说或许没有太大的伤害,但对于白蛋白偏低的朋友而言,可能会让病情加重。

2.少吃煎炸食品

煎、炒、炸食物都不适合白蛋白偏低的患者食用,因为脂肪氧化会产生丙烯醛,然后通过血液循环到达肝脏,很容易就会引起胆管痉挛,给胆管造成一定的刺激,当胆汁减少之后,肝脏的新陈代谢也会受到较大的影响。

3忌腌制食品

腌制食物都含有极高的盐分,白蛋白偏低的患者吃了之后会影响到水和钠新陈代谢,患者必须要做到不吃腌制食物。

建议食用

白蛋白偏低吃高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食品好,如大豆蛋白粉、奶酪、脱脂奶粉、豆腐及豆制品,但留意不能过量。

白蛋白偏低可在日常饮食中可以选择适量食用一些肉、禽、蛋、贝类、鱼、虾类食品。

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