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肝癌切除术后预防性介入,我到底该不该做?

最近碰到肝友在后台咨询:肝脏肿瘤切除术后一个月了,要不要进行预防性介入呢?

今天就和大家来聊一聊预防性介入。

肝癌切除术后预防性介入,我到底该不该做?


什么是预防性介入?

预防性介入是在肝癌切除手术后进行的治疗,用于降低有早期复发风险患者的术后复发率。一般肝癌切除术后40 天左右进行首次肝动脉插管,如果肝动脉造影发现复发灶,需要注入碘油,并注入栓塞剂,如海绵微球等。2~3周后复查CT,以期达到早期发现和治疗小的复发灶。如果无复发灶,则按时复查。

为什么要做预防性介入?

1、肝癌切除术后复发率高

《2020CSCO原发性肝癌诊疗规范》指出,肝癌患者做肝癌切除术后,5年复发率高达50%~70%,所以降低术后复发率是提高肝癌切除整体疗效的关键。

术后复发分为早期复发和晚期复发术后 2 年之内的复发属于早期复发, 其高危因素有微血管侵犯、非解剖性肝切除、肿瘤较大(直径>5cm)、残余微小病灶以及血清AFP>32ng/ml 等;术后 2 年之后的复发为晚期复发,其高危因素有慢性病毒性肝炎活动、肝硬化进展以及多发性瘤灶等

2、预防性介入可降低术后复发率

预防性介入可降低有早期复发风险患者的术后复发率,对于有早期复发风险的肝癌患者,包括残余病灶、多发性肿瘤或卫星病灶、肿瘤直径 >5cm 以及合并血管侵犯,肝切除术后在规范化抗病毒、保肝治疗的基础上进行肝动脉介入治疗作为辅助治疗,达到造影监测残余癌灶和化疗杀伤的双重目的,进而降低术后复发率,提高 RFS(无复发生存期) 和 OS(总生存期)

除了预防性介入以外,还有其它可以降低肝癌切除手术术后复发率的方法,例如:

1、α- 干扰素。有若干项研究表明:HBV/HCV 相关性肝细胞癌切除术后,采用 α- 干扰素辅助治疗具有提高长期生存率的趋势,尤其是伴有高危复发因素患者。

2、CIK 细胞治疗。有研究结果表明,CIK 细胞治疗可降低肝癌患者 1 年和 3 年术后复发率,提高 1~5 年总生存率,但对 5 年复发率和 6 年总生存率无影响。

肝癌切除术后预防性介入,我到底该不该做?

3、索拉非尼。多个回顾性研究显示,对具有高危复发因素肝癌患者,肝切除术后采用索拉非尼辅助治疗防止复发转移具有一定的疗效

4、槐耳颗粒。有研究结果表明,对于 BCLC 分期 A 期和 B 期的肝癌患者,在根治性切除术后服用现代中药制剂槐耳颗粒,可使无复发生存期(RFS)明显延长,肝外复发率也明显降低。

肝癌切除术后一定要做预防性介入吗?

答案是不一定。如果在手术以后,怀疑自己手术没有切除干净,或者出现了复发迹象,那就可以进行预防性介入。如果没有出现上述症状,就可以先不用进行预防性介入,避免造成过度治疗。

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