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人人都会肺癌 TNM 分期

肺癌的标准治疗,目前已经进入到精准治疗的阶段,手术切除、化疗、放疗、分子靶向治疗、抗血管生成治疗以及免疫治疗,在肺癌中都扮演着极其重要的地位。但是,上述所有的治疗手段,都建立在准确的肺癌 TNM 分期和总分期的基础上进行。临床医生对肺癌分期准确判断的功底,犹如“太祖长拳”之于“百家拳法”的重要性。

什么是肺癌 TNM 分期

国际肺癌研究学会( International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC) 于2015 年对肺癌分期系统进行了更新,制定了第八版国际肺癌TNM分期标准,其修订稿发表于 《 Journal of Thoracic Oncology》,新版分期于 2017 年 1 月正式颁布实施。新的分期标准采纳了来自 16 个国家的 35 个数据库,包含了自 1999 年-2010 年间新发病的 94,708 例肺癌病例。第八版新版分期的优势在于能够更好的显示患者的预后,对临床具有更高的指导价值。

TNM 全称为 Tumor Node Metastasis

  • Tumor 指肿瘤原发灶的情况,包括肿瘤大小、主支气管距离隆突受累距离、肺 不张的范围、横膈受累情况和纵隔胸膜侵犯;分别用 TX、T0~T4 来表示。

  • Node 指区域淋巴结(regional lymph node)受累情况。区域淋巴结的评估在 总分期中扮演着极其重要的地位。尤其淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会 产生重要影响。分别用 NX、N0~N3 表示。

  • Metastasis 指远处转移,包括,转移器官及转移灶数目,同时第八版纳入了远处寡 转移病灶的评估。分别用 MX、M1a、M1b、M1c 来表示。

当一个临床病例有了 TNM 分期,我们进而可以推断出总分期,也就是 I-IV 期中是具 体哪一期。

如何快速准确的判断TNM分期

01 首先看 T 分期。

A 步骤,先判断是否为 TX 或者 T0

B 步骤,先看原发肿瘤有无侵犯胸腔内器官,这一步先不用理会原发肿瘤的最大径 的大小,这一点很重要若原发肿瘤无侵犯胸腔内器官,则进入 C 步骤,简单记住几个原发肿瘤最大径的关键数字——1、3、5、7。

A 步骤 ,先判断是否为 TX 或者 TO 分期。

TX: 原发肿瘤大小无法测量或痰脱落,细胞支气管冲洗液中找到癌细胞,但影像学检查 和支气管镜检查未发现原发肿瘤。

T0:没有原发肿瘤的证据。

B 步骤,不管原发肿瘤最大径是多少,先看是否有侵犯胸腔内器官。

注意,若原发肿瘤尚未符合 B 步骤中的任何一项,则进入 C 步骤。

C 步骤,若原发肿瘤无侵犯胸腔内器官,则根据肿瘤最大径判断。

经过上述 ABC 步骤,可以得出 T 分期。

注意:在 T 分期中,若一个临床病例即有 B 步骤中的侵犯胸腔内器官,又有 C 步骤的最大 径标准,则取 T 分期较靠后的那一项。例如:某病例在原发肿瘤同叶出现卫星结节(B 步骤 中为 T3),同时肿瘤最大径 9cm(C 步骤中为 T4),则最后判定 T4。

02 N分期(区域淋巴结分期)

N 分期是 TNM 分期中最难的一部分 。

肺癌的区域淋巴结共分为 14 站,其中 1~9 站淋巴结(包括锁骨上区淋巴结,上纵隔 区淋巴结,主动脉淋巴结,下纵隔区淋巴结)主要位于中央,10~14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。临床工作中,在 CT 报告或者 PET-CT 报告上,对于区域淋巴结的标注,报多数会标注 R/L+阿拉伯数字,R 代表右,L 代表左,数字代表第几站的淋巴结。

同样,分别 A 步骤,B 步骤,先 A 后 B。

A 步骤 ,先看是否为 NX 或者 N0 分期

NX:淋巴结转移情况无法判断。

N0:无区域淋巴结转移。

若不符合 A 步骤,则进入 B 步骤。

B 步骤,判断区域淋巴结有几个关键字:对侧,同侧,在原发肿瘤周围,还是中央。

为了更加形象的加深肺癌区域淋巴结的结构印象,手绘画图如下。


03 M分期相对简单

在 TNM 分期后,仍需要进行下一步临床总分期

临床分期中,有个技巧,先看 M 分期,再看 N 分期,最后看 T 分期,也就是 M-N-T。

上面是第八版肺癌临床分期的表格,纵轴为 T 和 M 分期,横轴为 N 分期,说明 T 分期和 M 分期不存在交集。

分期评估的类型

有了 TNM 分期,临床分期,一个完整的分期书写,还需要一个此次分期评估的前缀类型描述,如下。

总结

肺癌的TNM分期和临床分期经常让临床医师犹如雾里看花,找准上述的关键点和技巧后, 就能快速便捷准确地分期,让临床医师的工作更加事半功倍,得心应手!

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