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脑胶质瘤的病因病机与临床表现

脑胶质瘤是脑神经胶质瘤的简称,约占脑原发肿瘤的60%,在胶质瘤中以星形细胞瘤最多,其次为胶质母细胞瘤。以男性发病较多,其好发部位及发病年龄因病理类型不同而有明显差异。但在儿童与其他肿瘤比较,其发病率相对较高。脑瘤很少出现颅外转移,多为颅内种植性转移。

【病因病机】

本病多由内生之痰火,或外感之邪热,内外之邪相互凝聚所致。日久邪热亢盛,煽动内风,致肝风内动;另邪热内盛,血热互结,气机不畅,可致气血郁结;邪毒内损,必耗伤人之气血津液,日久致肾阴不足,正气虚弱。

【临床表现】

(1)颅内压增高症状:典型症状为头痛、呕吐、视乳头水肿,称为颅内高压三大主征。

(2)局灶性症状

1)中央区肿瘤:有对侧的中枢性面瘫、单瘫或偏听偏瘫及偏感觉障碍。优势侧半球受累可出现运动性失语。如有癫痫发作,以全身性发作较多,发作后抽搐肢体可有短暂瘫痪,称为Todd麻痹。

2)额叶肿瘤:主要表现为精神症状,以主侧额叶肿瘤明显,表现为情感淡漠、不关心周围事物,反应迟钝,注意力不集中,记忆力、理解力和判断力衰退,智力减退,思维迟缓,易激动或欣快自喜,不注意自身整洁,大小便不自知。对侧单瘫或偏瘫,眼球同向偏斜,强握反射、摸索动作、吸吮反射和躯干性共济失调等。肿瘤位于额叶底面者,可出现Foster-Kennedy综合征。

3)颞叶肿瘤:可有对侧同向性象限盲或偏盲。优势侧病变有感觉性失语或命名性失语,癫痫发作以精神运动性发作为特征。有幻嗅、幻视、幻听、似曾相识感及梦境状态等先兆。

4)顶叶肿瘤:以感觉障碍为主,以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。患者用手不能辨别物体的形状、大小、重量、质地。肢体的位置感觉亦减退或消失,因而可能有感觉性共济失调征。优势侧病变可有计算不能、失读、失写,自体失认及方向位置等定向能力丧失,称为Gerstmann综合征。

患者因而时常迷路。癫痫发作常以感觉症状为先兆,如麻木感、触压感或灼热感等。常由肢体某一部分开始后向同侧其他部位发展,大多数患者可同时有部分性运动性癫痫发作。肿瘤累及顶叶旁中央小叶时可有双侧下肢痉挛性瘫及尿潴留。

5)枕叶肿瘤:亦有幻视,常以简单的形象、奇异的闪光或颜色为主。有对侧同向性偏盲,但中心视野常保留。优势侧病变可有视觉失认、失读及视力变大或变小等症。

6)丘脑肿瘤:症状隐袭,经ICP增高症状为主。患者意识淡漠、嗜睡、记忆力衰退,甚至出现痴呆。情绪易激动,有精神症状,以迫害观念、谵妄及各种幻觉杂有内分泌方面的症状。女性有月经失调、多尿、肥胖等,男性则以性欲减退为主。涉及丘脑腹外侧部时有智力下降。晚期有ICP增高症状。部分患者有震颤、手足徐动及舞动症。但典型的丘脑性自发性疼痛甚为罕见。

7)岛叶肿瘤:主要表现为内脏反应,如打呃、恶心、腹部不适、流涎、胸闷、“气往上冲”及血管运动性反应等。

8)胼胝体肿瘤:以进行性痴呆为特征。胼胝体中部的肿瘤因侵犯两侧运动感觉皮质而有双侧运动感觉障碍,下肢重于上肢,胼胝体后部的肿瘤可因压迫四叠体而引起与松果体区相似的症状,有双侧瞳孔不等,称之为Parinaud综合征。由于脑导水管容易被堵,脑积水及颅内压增高症状亦较易出现。

9)第三脑室肿瘤:主要表现为间歇性颅内压增高的症状,与头部的某种位置有密切的关系。当头部处于这一位置时,可突然发病,有剧烈头痛、呕吐、意识障碍甚至昏迷,伴有面部潮红、出汗等自主神经症状,有时可导致呼吸骤停而死亡。

也可表现为两下肢突然失去肌张力而跌倒,但意识保持清醒。改变头部位置可使症状缓解。肿瘤侵及第三脑室底时可有嗜睡、尿崩、肥胖、生殖功能减退等。部分患者有性早熟现象。

10)第四脑室肿瘤:症状较不明显,早期呕吐症状较突出。阻塞第四脑

室出口时可引起脑积水表现。

11)侧脑室肿瘤:早期症状不明显,常以颅内压增高为主要表现。脑室液可呈黄色,蛋白质含量明显增加。

12)底节肿瘤:主要症状为主观上的感觉障碍,早期可有轻偏瘫、肌张力增高、震颤、舞动、手足徐动等,共济失调及眼球震颤亦常见。癫痫的发生见于20%的病例,以失神性小发作为常见。精神症状有痴呆、记忆力减退

等,约见于25%的病例。

13)脑干肿瘤:特点是出现交叉性麻痹,即病侧的颅神经麻痹和对侧的偏瘫。中脑肿瘤如位于底部,有对侧的痉挛性偏瘫及偏感觉障碍,病侧的动眼神经麻痹(Weber综合征)。中脑顶盖部的肿瘤可引起粗大的震颤动作、舞蹈样动作及Magnus位置性反射(当头部转向一侧,该侧的上肢屈曲,下肢伸直;如将头部转向对侧,则对侧的肢体出现上述姿势)。

肿瘤位于中脑四叠体时可引起Parinaud综合征。桥脑肿瘤产生病侧的周围性面瘫及外展神经麻痹、复视、对侧偏瘫等。如肿瘤涉及三叉中脑束,可有病例面部感觉减退、角膜反射迟钝或消失、咀嚼无力等。

如肿瘤偏于外侧,可有自发的水平或垂直性眼颤。晚期可有双侧共济失调征。延脑肿瘤以呕吐及呃逆为突出症状。病例有IX、X、XI、XII脑神经麻痹症状,表现为咽喉反射消失、吞咽有呛咳、软腭麻痹、悬雍垂偏向对侧、喉音嘶哑,病侧舌肌萎缩伴有舌肌纤维颤动,对侧瘫痪。

14)小脑肿瘤:小脑半球肿瘤有患侧肢体协调动作障碍,语音不清,眼球震颤,肢体肌张力明显减少,腱反射迟钝,行走时步态蹒跚,易向患侧倾倒等。小脑蚓部肿瘤有步态不稳(鸭步),逐渐发展至行走不能,站立时向后倾倒。肢体的协调动作障碍常不明显。如引起第四脑室阻塞,则出现颅内压增高及脑积水症状。

15)桥小脑角肿瘤:有眩晕、患侧耳鸣、进行性听力减退以至耳聋。患侧三叉及面神经相继部分瘫痪,眼球震颤及病侧有小脑征。晚期有IX、X、XI等颅神经麻痹及颅内压增高症状。

16)鞍内及鞍上区肿瘤:早期症状是内分泌失调,女性以停经、泌乳、不育、肥胖等症状为主,男性以性功能减退、毛发脱落、皮下脂肪增多为主。肿瘤扩展至鞍上区时可有双颞侧偏盲以及双眼先后失明。眼底见视神经乳头呈原发性萎缩。生长激素腺瘤的垂体功能亢进症状(巨人症或肢端肥大症),但视力的影响不如泌乳素腺瘤明显。

17)鞍旁及斜坡肿瘤:早期症状为外展或三叉神经的单神经麻痹,表现为复视,病侧眼球内转、面部感觉减退。稍后可出现颅内压增高及锥体束征。

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