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乳头附近长了湿疹?当心Paget病

乳头附近长了湿疹?当心Paget病


医生,我最近乳头乳晕区域很痒,好像是长了湿疹,请问湿疹要怎么处理呢?

先等等,这真的是湿疹吗?当心是乳腺Paget病哦!
Paget?病?这是个什么东东?

别急,来听小编跟你聊聊,Paget病这个让人云里雾里的疾病。


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Paget病的前世今生


懂套路的读者朋友应该知道,当英文出现在病名里面,这个英文多半都是个人名。没错,Paget也是个人的名字。

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1874年

英国的外科医生、病理学家James Paget,首次报导了15例有乳头乳晕湿疹样改变的病患,这些患者都伴有同侧乳腺癌。故将这个疾病命名为乳腺Paget病。

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1877年

这一年,James Paget又描述了一种“骨的炎症”(畸形性骨炎),后来也以他的名字命名,叫Paget骨病。

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1889年

一位叫Crocker的医生,报道了首例乳房外的Paget病,病变可侵犯到外阴和阴囊。

所以如果你去搜Paget病,你会看到“Paget骨病”、“外阴Paget病”、“肛周Paget病”……看得人直犯迷糊。

但这都不是重点,重点是我们要讲的乳腺Paget病,又叫乳头湿疹样乳腺癌是的它也是一种

乳腺Paget病是一种罕见的乳头乳晕复合体癌,约占所有乳腺癌的1%~3%[1]。在乳腺癌庞大的患者基数面前,1%~3%并不是一个小数字。

但是这跟湿疹有什么关系呢?为什么出现“湿疹”,就要小心乳腺Paget病呢?这就要从它的症状说起了。


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乳腺Paget病的症状


在乳腺Paget病发病初期,患者往往没有明显的症状,或者仅出现乳头乳晕的感觉异常、红斑、皮肤粗糙等。

随着病情进展,乳头乳晕处的皮肤就会出现湿疹、脱屑、皴裂、甚至糜烂出血。晚期患者可能会出现乳头萎缩、凹陷甚至消失。

而与常见类型乳腺癌不同的是,乳腺Paget病可伴有/不伴有乳腺肿块及腋窝淋巴结肿大。

乳头附近长了湿疹?当心Paget病

图源自:摄图网

根据其临床表现,可分为三种类型:单纯乳头乳晕糜烂型单纯乳腺肿块型乳头乳晕糜烂合并乳腺肿块型( 伴有导管原位癌或浸润性导管癌)临床上以第三种多见,因此大部分乳腺Paget患者往往伴随着导管原位癌或浸润性导管癌[1]

由于乳腺Paget病的表现多样,常与湿疹、皮炎等皮肤疾病相混淆。那么乳腺Paget病与这些疾病如何鉴别呢?来看看它们各自的特征吧[1]

◆ 乳腺Paget病:以中老年妇女多见,也可见于男性,多为单侧发病。

◆ 皮炎:常与乳腺Paget病混淆的有特应性皮炎和接触性皮炎。

特应性皮炎往往表现为慢性瘙痒性湿疹性皮肤病变,高发于婴儿期和20~29岁;
接触性皮炎则往往发生于接触刺激物后,比如花粉、身体乳、化工物品等,表现为局部皮肤的瘙痒、红肿及烧灼感,在脱离刺激物及对症治疗后,症状很快能缓解。
◆ 良性乳房湿疹病变:该病变好发于哺乳期女性,常是双侧发病,常表现为乳房红疹、糜烂及瘙痒,但不会导致乳头消失,停止哺乳后可自愈。

注意,文章仅供科普参考,如果出现乳头乳晕瘙痒、糜烂或湿疹样改变等症状,需要及时就医,在专业医生的指导下进行诊断治疗,以避免漏诊、误诊的发生,导致疾病进展。

乳头附近长了湿疹?当心Paget病

图源自:摄图网


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乳腺Paget病如何诊断


同常见类型的乳腺癌相同,乳腺Paget病的诊断需要影像学检查+病理活检[2]

钼靶、超声及磁共振(MRI)是常用于乳腺Paget病的影像学检查。这些影像学检查可以确定病变的部位、大小、范围,还可以了解是否存在腋窝淋巴结转移。

病理活检则是诊断的金标准,对于影像学无法确诊,或疑似的患者,可使用穿刺活检、楔形活检等方式,取活组织进行病理检查以确诊。


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乳腺Paget病的治疗


目前Paget病的治疗主要是以手术治疗为主,化疗、放疗、内分泌治疗为辅的综合治疗。
手术方式,需要从是否合并肿块、肿块病理性质、是否有腋窝淋巴结转移等方面综合考量,再选择乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺单纯切除术、局部切除术等不同的术式进行治疗[3]

术后的辅助治疗则同常见乳腺癌相似,单纯乳头乳晕糜烂型及合并导管内癌的患者一般不需要术后化疗,而合并有浸润性癌或淋巴结转移的患者,则同样需要根据免疫组化(ER、PR、Her-2等)及临床分期,进行个性化的治疗,治疗内容可包括化疗、内分泌治疗及靶向治疗等[1]


乳头附近长了湿疹?当心Paget病
虽然乳腺Paget病恶性程度较低,早期手术治疗效果很好,有终生治愈的可能。但由于其容易出现漏诊、误诊,我们更应该提高警惕,对身体出现的可疑症状保持密切关注,必要时及时就医,以达到早诊早治的目的。

资料来源:
[1]王广辉, 李建军. 乳头湿疹样乳腺癌的诊断与治疗[J]. 济宁医学院学报, 2019, 42(5):5.
[2]常登峰, 周方芳, 王可人. 乳腺Paget病的诊断及相关研究进展[J]. 中国实验诊断学, 2016, 20(5):3.
[3]李晓文, 陈计赏, 林显君,等. 乳头湿疹样癌的诊断与治疗方案研究[J]. 中国实用医药, 2020, 15(12):2.

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温馨提示:本文仅作为科普文章,不提供专业诊疗意见,具体诊疗,请在专业医生指导下进行。

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