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肿瘤寡转移、寡进展、寡残留,你分清楚了吗?

一、肿瘤寡转移

1995年,美国肿瘤放射治疗专家Samuel Hellman首次提出 “寡转移”概念。寡转移是肿瘤转移的一种类型,指肿瘤在转移过程中的一种中间状态,它是局限原发灶及广泛转移灶之间生物侵袭性较温和的阶段,是肿瘤转移灶数目少于5个的特殊时期。

特点:肿瘤寡转移仍是肿瘤晚期,但介于局限性疾病和广泛转移之间。仍有治愈的机会。

常见肿瘤:理论上讲,大部分肿瘤都存在这一转移的时期,但目前临床研究最多的是非小细胞肺癌、前列腺癌、结直肠癌。此外,鼻咽癌、食管癌、乳腺癌等也有很多相关报道。

治疗:转移瘤通常用全身性药物治疗,而这些药物并不是治愈性的。而且已经有充分的证据表明,在全身治疗基础上,通过放疗、手术和射频消融等局部治疗,可以实现寡转移性肿瘤治愈。

二、肿瘤寡进展

寡进展是指肿瘤在接受药物治疗的过程中,特别是维持治疗阶段,只有一个病变或少数病变因为耐药而出现病灶增大。

特点:大部分肿瘤寡进展出现在靶向治疗或免疫治疗过程中。比如:PD-1抗体单药或者联合治疗,已经让肿瘤出现大面积缩小,但过了若干个月后,肿瘤又开始反弹,增大增多。这时候就出现了耐药。但如果把进展的病灶数目不超过2个定义为寡进展,那么绝大多数发生获得性耐药的PD-1抗体治疗的晚期恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌等实体瘤患者,均表现为寡进展。

治疗:有机会通过放疗、消融等局部治疗逆转耐药,最终再一次获得长期生存的机会。2020年6月召开的美国临床肿瘤学会议上,美国排名并列第一的癌症中心纽约斯隆凯特琳癌症中心的专家报告了一组振奋人心的数据。

1201例接受PD-1抑制剂治疗的晚期非小细胞肺癌患者,243例患者一开始出现明显的肿瘤退缩、达到了客观缓解;截止到目前,长期随访下来,有189名患者出现了获得性耐药:53%的获得性耐药发生在起效后的1年内;37%的获得性耐药发生在起效后的第2年;74%的获得性耐药发生在起效后的5年内。

不过,好消息是:有35%的获得性耐药发生在淋巴结,超过一半(56%)的获得性耐药是寡进展,也就是耐药后进展的病灶数目不超过2个,很容易通过放疗等局部治疗得到控制。

三、肿瘤寡残留

寡残留是肿瘤在接受药物治疗的过程中,在治疗最佳疗效阶段,大部分肿瘤病灶都已消失,但仍有部分病灶残留。

特点:肿瘤经过有效的全身或局部治疗后,仍有一个病变或少数病变没有达到完成消失。特别通过影像检查发现,这些肿瘤仍有活性的话,就可以称为寡残留。比如:驱动基因阳性非小细胞肺癌通过靶向治疗后,常常没法达到完全消失,仍有病灶残留,特别是原发病灶或大脑转移病灶仍有残留;

治疗:对于肿瘤寡残留病灶,可在全身治疗的基础上,结合残留病灶的位置、大小,以及全身症状情况,可以密切观察,一旦出现进展立马进行干预,或者在原有药物治疗的基础上,给予局部处理,避免过早出现获得性耐药。

比如:目前越来越多的证据表明,局部巩固治疗(LCT)如外科手术、放疗和放疗手术,可以提高在接受全身治疗后病情得到控制的晚期 NSCLC 患者的生存率。一项多中心二期研究显示,与常规维持治疗相比,在全身治疗后接受有效的局部巩固治疗可显著改善寡残留病灶 NSCLC 患者的 PFS 和 OS。

有一项研究,随访了从 2015 年 1 月至 2019 年 12 月接受奥希替尼治疗(80mg qd)的 EGFR 突变晚期 NSCLC 患者,局部巩固治疗组患者 1 年、3 年 PFS 率较非局部巩固治疗组显著提高(1 年:85.7% vs 53.7%;3 年:54.5% vs 16.6%,p=0.01)。

局部巩固治疗提高寡残留病灶 NSCLC 患者的 PFS

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