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白天不能活动,晚上无法入睡……专家:治疗癌痛,需要“高效运输,产地直达”

肿瘤引发的疼痛,
到底先治疗肿瘤?
还是先治疗疼痛?
是个值得思考的问题。
今天,
小编邀请河南省肿瘤医院专家
为您答疑解惑~

受访专家

谢广伦 疼痛康复与姑息医学科主任

主任医师

70岁的王大爷,
是一名肺癌多发性骨转移患者,
连续多日出现胸痛症状,
吃了大量止痛药后,
疼痛仍然不止。

 


白天痛得影响活动,
晚上痛得影响睡眠,
甚至整夜只能坐着睡觉
王大爷这样形容当时的自己。


饱受癌痛折磨

专家:止痛药不是唯一出路

无奈之时,在家人的陪同下,王大爷找到我院疼痛康复与姑息医学科主任谢广伦。

谢广伦说:“不仅如此,这位患者还并发严重便秘,四五天才能用开塞露解一次大便。因为疼痛和药物不良反应,病人的胃口也非常差,完全没有生活质量。

根据王大爷的状况,谢广伦考虑是难治性疼痛。

“病人已经产生大剂量阿片类止痛药耐受(可以理解为耐药,但又与实际上的耐药不一样),”谢广伦说,对于这种患者,如果继续增加止痛药的剂量,虽然可能会有止痛效果,但是会增加药物不良反应,会导致生活质量大大下降;最好的方法就是采用鞘内镇痛的方式。

王大爷和他的家人对治疗方案不太了解,谢广伦向他们做了详细解释。


 

↑↑↑阿片类药物镇痛机制

我们经常用到的阿片类止痛药有一个特点,就是到达大脑中枢神经系统后才能起到止痛作用,因此又叫中枢性止痛药。但是,我们口服300毫克吗啡的时候,由于胃肠道吸收能力有限,最多只能吸收1/3左右(大约100毫克)到身体的血液里面。然后,这1/3的药物随着血液的流动到达全身,最后到达大脑、起到止痛作用的约1/100,也就是1毫克左右。

说白了,吃了300毫克药物,只有1毫克能起到止痛效果,剩下的299毫克,要么没有被吸收,要么和外周的受体结合,产生的不是镇痛作用,而是恶心、呕吐、便秘等不良反应。

谢广伦说,这就相当于你想从山区运送300吨水果到大城市,但由于路途远、时间长、环节多,结果途中很多水果腐烂了,然后中间商又克扣得厉害,最后你千辛万苦地到达大城市的时候,就只剩1吨好水果了。不但浪费严重,而且腐烂的水果和中间商的不良行为还会带来一系列后果。你口服吗啡等止痛药,产生不良反应,和这个基本上是类似的。”


口服止痛副作用大、效果不佳

镇痛需要高效运输、产地直达

鞘内镇痛,就是在身体腰椎管的蛛网膜下腔植入一个输液港,把输液港的注射座放到患者的腹部皮下。通过体外连接智能化镇痛泵让吗啡等止痛药“一路畅通”抵达“目的地”中枢神经系统,从而安全有效地为顽固性疼痛患者进行镇痛的一种方法。

蛛网膜下腔和大脑之间有脑脊液,它们是相通的。当需要止痛的时候,从皮下这个注射座直接给予1毫克吗啡,这1毫克吗啡就可以通过脑脊液直接到达大脑中枢神经系统,起到止痛作用,达到相当于原来口服300毫克吗啡的止痛效果,不但药物剂量少,起效快,同时恶心、呕吐、便秘等不良反应也会明显减轻,甚至消失。

 

 

“这就相当于一批水果,从批发产地到北京有专门的高铁,这样运输效率高,速度快,减少了损耗,水果还新鲜。”谢广伦这样比方,植入一个鞘内镇痛装置,就和“产地直达,不让中间商赚差价”是一个道理。

王大爷和家人明白后,很快接受治疗方案并办理住院手续。谢广伦团队为患者成功实施了手术,术后效果良好:原来用300毫克吗啡都控制不了的疼痛,现在每天使用不到3毫克的吗啡就可以控制住了,而且患者的便秘症状大大减轻,胃口也明显改善,能吃、能睡、能拉,还能下床走路。患者的脸上露出了久违的笑容。
 

谢广伦表示,很多晚期癌症患者存在中至重度癌性疼痛,其中大约有20%左右的患者应用传统的“三阶梯”药物治疗无法缓解,甚至还出现严重的恶心呕吐及便秘等不良反应。鞘内镇痛作为一种经济实用的智能化疼痛解决方案,具有创伤小、用药量少、副作用小等优点,而且患者越早应用,治疗效果越好。

常见的误区

赶紧来看看

(点击看大图)

“人类的疼痛分级为0—10级。女性在分娩时最痛时有可能达到8级,而癌痛却真的能够达到10级!”谢广伦说,“门诊上,和病人交流癌痛治疗知识时发现,他们对癌痛治疗的一些基本理念和基本知识还存在欠缺。很多人认为疼痛忍忍就能过去,他们千方百计的忍,千方百计的少用药。其实,很多时候疼痛是无法忍受的。

误区一:控制肿瘤比控制疼痛重要

有些患者的疼痛是神经受到破坏而不是单纯无菌性炎症刺激导致的,称之为神经病理性疼痛。即使肿瘤治好了,神经的破坏无法恢复,这种神经病理性疼痛会持续存在甚至伴随终生。

对于癌痛患者,镇痛治疗和抗肿瘤治疗同样重要。癌痛在中晚期发生率更高,而中晚期肿瘤治疗效果有限,单纯依靠治疗肿瘤来控制疼痛,有效率低。癌症会导致疼痛加重,疼痛反过来也会影响肿瘤治疗的继续进行。良好的镇痛能明显改善生活质量,显著提高患者的抵抗力和自信心,延长患者的生存时间。

误区二:疼痛时使用止痛片,不疼不吃

癌痛与高血压患者一样,按时吃药才能让患者体内药物浓度稳定,从而很好控制疼痛。这次少吃药了,下次为了止痛可能需要更多的药物,带来副作用更多,最终结果就是药没少吃,罪没少受。

药物的增减一定要在医生指导下进行。如果觉得疼痛控制得很好,可告诉医生,医生根据情况逐渐减量、停药。擅自停药会引起突然的撤药反应,如大汗淋漓、疼痛加剧等。

误区三:使用非阿片类药更安全

阿片类药物用于癌痛治疗,成瘾性并不高,有由于肿瘤的进展,病人疼痛加重,止痛药的剂量需要增加,同时阿片类药物有耐受性,许多病人吃药越来越多这是很正常的,这和“成瘾”有明显区别。

对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人,使用吗啡等阿片类药更安全有效。非阿片类药的副作用容易忽视,其作用也有“封顶效应”。对于中、重度的癌症疼痛患者,阿片类止痛药具有无可取代的地位。

误区四:服用多种药物不见效,只能疼死

肿瘤的治疗有手术、放疗、化疗、免疫治疗等,癌痛的治疗除了传统的三阶梯药物治疗之外,还有很多癌痛治疗方式,如病人自控镇痛、神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等。

这些止痛技术创伤小,治疗效果也很好,对于药物治疗效果不好的疼痛,有效率可达到 90% 左右。

专家名片

谢广伦

疼痛康复与姑息医学科主任,医学博士,主任医师,兼任中国医师协会疼痛科医师分会委员,中华医学会疼痛学分会癌痛学组副组长,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会委员,河南省生命关怀协会疼痛康复委员会主任委员,河南省医学会疼痛学分会副主任委员,河南省医师协会疼痛医师分会副会长。擅长:难治性疼痛、肿瘤康复与肿瘤姑息治疗。

河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科成立于2013年,是河南省唯一一家以肿瘤疼痛、肿瘤康复与肿瘤姑息治疗为特色的肿瘤综合治疗科室。主要通过各种特色治疗手段改善肿瘤病人身体状况和生理机能,提高其生活质量,从而有利于后续肿瘤治疗并且降低治疗相关不良反应。让肿瘤患者生活更健康,生存时间更长久。

诊疗范围包括:

1、 各种肿瘤伴发的顽固性癌痛,如胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、肿瘤伴有骨转移等导致的难治性疼痛;

2、 各种术后慢性疼痛综合症(如胸外科、普外科、骨科、妇科、泌尿外科等手术后慢性疼痛)、带状疱疹及后遗神经痛;

3、 各种肿瘤的康复及姑息性治疗(如化疗、免疫靶向治疗等);

4、 肿瘤相关的各种功能障碍康复,如肿瘤术后感觉及运动功能障碍、肢体水肿、乏力、放射性直肠炎、顽固性呃逆等;

5、 肿瘤相关并发症的治疗,如恶心呕吐、营养不良、感染、胸腹水、低蛋白血症、肠梗阻、骨髓抑制、焦虑抑郁状态等。

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