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治疗肿瘤需要辨证与辨病结合

辨证论治是中医学认识和治疗疾病的主要方法,是中医诊断学、治疗学的精髓。治疗肿瘤亦必须遵循中医理论,根据不同病因、病机和不同体质,进行辨证论治,并结合现代科学的最新科研成果,将辨病与辨证有机结合,使诊断与治疗切合病机,从而获得良好的疗效。

(一)审证求因,辨证论治

运用辨证论治治疗肿瘤,强调“治病必求其本”,审证求因,既要看到肿瘤对机体损害的表现,又要认识到肿瘤形成的原因及其病理变化,重视内因的主导作用。从肿瘤的病因方面讲,外因为邪气、邪毒内侵,内因为五脏六腑的蓄毒、气血运行的失常、七情刺激、正气的虚弱等,使机体阴阳失调,脏腑经络气血功能障碍,从而导致机体的病理变化。

但每个病例各不相同,或气滞,或血淤,或痰凝,或毒蕴,或湿聚,或正气虚弱。由于累及的脏腑经络各有所异,气血阴阳盛衰千差万别,尤其是晚期病人更是如此,因此,准确地掌握及运用辨证论治这一中医传统方法,是治疗肿瘤获得疗效的关键。

从肿瘤的病机和发展方面讲,由于肿瘤的病理损害、正气的盛衰、个体的差异等种种不同,患者可出现不同的证候,以鼻咽癌为例,其临床症状或为头痛,或为鼻衄,或为复视,或为口眼喎斜,或为颈淋巴结肿大等。

就其病机方面讲,表现有阳亢,有阴虚,有热毒炽盛,有气滞血瘀,有脾胃虚弱。病同症异,错综复杂,这些不同证候,都是由于病人的个体差异和病理损害程度不同而产生的。在治疗时就必须分别采用活血化瘀、疏肝理气、化痰软坚、清热解毒、健脾益气等治法进行处理。

此外,部位不同的肿瘤有其不同的病机。如妇科的肿瘤常与瘀血凝滞关系密切;乳腺癌的发病多偏于肝郁、气滞;颈部、咽喉部肿瘤多与痰湿凝滞有关;肝、胰等部位的肿瘤则多与热毒内蕴、郁火炽盛有关。

寻找安全有效的抗癌药物固然重要,但更应重视调动机体的内在因素。因为肿瘤的发生发展是整个机体防御机能衰退的结果,若能调动机体的免疫机能,则能使机体更好地发挥抗癌、抑癌作用。

辨证论治看起来只是为了改善症状,而实际上常常是调整或恢复病体功能的第一步,不少患者由此而获得长期或短期的病情缓解。由此可见,中医辨证论治在肿瘤防治领域不仅有其临床基础,同时也有科学依据。

(二)首重阴阳,兼顾其他

对肿瘤患者的辨证论治,应首先辨阴阳和所属经脉,在此基础上处理好局部与整体、扶正与祛邪的关系。

1、辨阴阳

从某种意义上来说,就是首先辨清肿瘤的证候与属性。一般说来,恶性肿瘤大多起病无痛无痒,根脚漫肿,按之肿块坚硬,往往难消、难溃,久则溃烂翻花而不易收口,属阴疽恶疮之类。如瘤形高肿,红肿热痛,出现热象,则为阳证。

2、辨部位和所属经脉

对肿瘤病灶所在脏腑经络和波及的其他脏腑经络的失调,都必须辨别清楚。也就是说,除了辨清肿瘤病灶所在部位外,还需依据经络学说辨清其所属或累及的经络。如乳癌属肝胃二经,耳及颈部肿瘤属肝胆二经,脑瘤属肾经等等,这些均可供治疗时参考。

3、辨舌苔和脉象的虚实

舌象是观察机体内部病理变化的镜子,对肿瘤的辨证有重要意义。临床观察舌象,可帮助判断脏腑气血的盛衰,分辨病邪的性质,了解病位的浅深,掌握病变的范围,以辨寒热痰湿疲血,分析肿瘤的病机所在,并可判断正邪消长及病势的进退。

若临证见舌淡苔薄属气血两虚,苔红中裂属阴虚火旺,舌质暗红或红绛为内有热毒,舌质有疾斑、斑点为疲血内阻。苔薄白为寒,苔黄为热,苔腻为湿浊不化,黑苔质千为阴虚燥热,黑苔滋润为阳虚之候。

癌症患者的脉象多见弦、滑、数、细、弱等几种。弦、滑、数脉反映了气血瘀滞,痰热炽盛,或癌性疼痛等,为病情发展之象;细、弱脉多属气血两亏,脏腑虚损。如体虚而脉盛,是热毒炽盛;体虚而脉弱,则为正气不足。治疗时必须四诊合参,以判虚实而定攻补。

4、辨整体与局部的病变

中医学受到我国古代自发的辩证法思想的深刻影响,因此具有一种朴素的整体观。它认为人体内部是一个整体,而这个整体是可合可分的。人体的各种生理活动,就是人体内部对立统一的矛盾运动,如果某些条件使这种生理性的矛盾运动遭到破坏,即引起疾病。

因此,掌握整体与局部的对立统一关系,是治疗肿瘤不可忽视的重要环节。如整体情况较好,当侧重于局部肿块的攻伐;如晚期肿瘤病情恶化,全身衰竭,则必须侧重整体功能的维护,特别是调整脾胃,补养气血,以保后天之本,增强患者的抗癌能力,延长生命。

(三)辨证辨病,有机结合

辨证是以中医学“四诊八纲”为主要手段,综合临床各种证候表现,来研究疾病的病因、病机及发生、发展的规律,认识和辨别疾病的部位、寒热、虚实及转归等,然后确定治疗方法。

而辨病,是应用现代科学的理论和工具,通过物理、生化等各方面的检查,作出相对准确的诊断,并从病因学的角度确定治疗原则,以消除致病因素,促使机体修复。

随着科技发展而产生的许多检查方法,都可以作为四诊的延续和深化来看待,应用得当将有利于疾病的诊断和治疗。患者通过西医学的有关检查,如CT 、核磁共振、胃镜、B超等,可以更明确病灶的部位和形态;通过病理切片,可以清楚癌细胞的分化程度;通过有关实验检查,如CEA (癌胚抗原)、AFP (甲胎蛋白),可以预测病势的进退并了解是否有转移等。这样可以收集到原先单凭四诊不能得到的资料,能更细致地观察到用药后的疾病变化情况。

一般讲,证是由病而产生的。因病对人体可造成功能性甚或器质性的改变,使人体出现抗病反应亢进或减退的现象,这即是证。证是有严格的阶段性的,不同阶段出现不同的证,有时仅反映人体患某病之后的某一方面的异常变化。

而肿瘤是复杂的病变,在其发生、发展过程的某一阶段,可同时出现几个不同的证。各种肿瘤为病,既反映其发生发展以至结束的全过程,又反映病体各方面的异常变化。

治疗肿瘤,既审证求因,又主张在辨证论治的基础上,选用具有抗癌活性的清热解毒药与活血化瘀药,或加用其研制的抗肿瘤中成药复方。这样,辨证与辨病有机结合,以求良效。

临床运用具有抗癌活性的清热解毒药和活血化瘀药。热毒和瘀血是肿瘤的主要病理。恶性肿瘤常有邪热淤毒蕴结体内,炎症和感染往往是促使肿瘤发展和病情恶化的重要原因,故清热解毒和活血化瘀是治疗恶性肿瘤的重要法则。

现代科学研究也提示清热解毒药不仅有直接抗癌作用,而且还具有消炎与提高机体免疫功能等多种作用。清热解毒药能控制和消除肿块周围的炎症和感染,或减轻其症状,在恶性肿瘤的某一阶段起到一定程度的控制肿瘤发展的作用。

实验结果亦表明,癌症患者的血液大多呈高凝状态,癌细胞周围有大量纤维蛋白堆积和血小板凝集,而活血祛疲之品可以阻止凝集作用,使癌细胞暴露,从而易受免疫系统与化疗药物的攻击。

根据肿瘤的不同部位及细胞特性,选择一些对其治疗作用较强的药物。如对胃癌痰气凝滞者,治以燥湿化痰、软坚散结,用香砂六君子汤;对瘀毒内阻者,治以清热解毒、活血化瘀,用普济消毒饮、四生丸、消痈汤;对脑瘤痰湿内阻者,治以化痰开郁、消肿软坚,用温胆汤、涤痰汤、指迷茯苓丸;对肝肾阴虚者,治以滋补肝肾,用杞菊地黄丸、一贯煎;对气血瘀滞者,治以活血化瘀,用血府逐瘀汤、补阳还五汤。

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