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乳腺癌新辅助治疗,究竟“新”在哪里?

许多刚确诊乳腺癌的患者,都会接触到一个词——新辅助治疗,究竟什么是新辅助治疗呢?它和辅助治疗有什么区别呢?来看看吧!


什么是新辅助治疗?

新辅助治疗是相对于辅助治疗而言的,指在手术前进行的化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等全身药物治疗

图源自:摄图网

我们知道,术后辅助治疗可以清除可能残留的微小病灶、减少术后复发风险,达到延长生存期的目的。那么特地在术前进行的新辅助治疗,又有什么作用呢?
同样的,新辅助治疗仍是以治疗为导向,其目的和作用包括以下三点[1]

1.将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌

(注:降期指通过治疗,缩小肿瘤体积,使肿瘤分期降低。)

这主要针对的是不可行根治性手术的局部晚期患者,包括累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结转移的IIIB、IIIC期乳腺癌[2]。这类患者虽然不能立即行根治性手术,但经过新辅助治疗,使原有肿瘤缩小、降期后,大部分都可转变为可行根治性手术的乳腺癌。


2.将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌

一般来说,临床I期、II期的早期乳腺癌患者,如果肿瘤较大,乳房体积较小,不支持术后保留良好的乳房外形,是不建议做保乳手术的。而III期的患者,同样不支持保乳手术。但经过新辅助治疗,如果能够达到保乳的标准,这些患者也可以尝试进行保乳治疗。


3.获得体内药物敏感性的相关信息,从而指导后续治疗,改善患者预后。

部分患者在新辅助治疗后,不能达到病理完全缓解(可简单理解为相对难治一些),针对这些病人,可在术后给予辅助强化治疗,以改善预后。


哪些人能做新辅助治疗?

虽然新辅助治疗有许多好处,但并不是所有患者都可以选择新辅助治疗,来看看新辅助治疗的适应症与禁忌症吧。

适应症[3]

满足以下条件之一,且无禁忌症,即可选择新辅助治疗:

1.肿块较大(>5cm);
2.存在腋窝淋巴结转移;
3.Her-2阳性;
4.三阴性;
5.有保乳意愿,但肿瘤大小与乳房体积比例大,难以保乳者。


禁忌症[1]

1.未经活检确诊的乳腺癌;

2.妊娠早期的患者一定不能做,妊娠中后期的患者则应慎重考虑;

3.身体状况不允许的患者:如心血管和肝肾功能严重受损的患者;严重感染、高热以及水电解质紊乱的患者;骨髓储备不足的患者,即治疗前中性粒细胞≤1.5*109/L,血小板≤75*109/L;

4.原位癌成分太多,以至于无法确认浸润性癌大小,或无法进行疗效评估的患者,需要慎重考虑;

5.肿瘤范围难以界定。

虽然最终能否进行新辅助治疗,还需要临床医生评估后才能决定,但多了解一些与我们治疗相关的知识,也没有坏处。

新辅助治疗中需要做什么

在新辅助治疗开始前,需要进行影像学检查,以记录初始乳腺和腋窝病灶的大小,这里的影像学检查中,超声和乳腺X线是不可或缺的,而对于需要降期保乳的患者,则还需要进行乳腺磁共振(MRI)检查。

图源自:摄图网
同时也需要进行常规的肝肾功能、血常规、心电图、胸部CT等检查,有的患者可能认为这么多的检查是没有必要的,但事实上,只有经过全面地检查评估后,确保患者身体状况能够耐受新辅助治疗,才能继续进行。

由于在新辅助治疗过程中,部分患者可能疗效不佳,或发生疾病进展,因此在治疗开始后,患者则需要定期进行复查,以评估治疗的疗效。一般每两个治疗周期进行一次影像学评估(即第2周期后,第3周期前)。

如果两周期化疗后肿瘤无变化,或反而增大时,就需要在临床医生的指导下,选择提前手术,或者换药治疗。
那么有患者可能要问了:

新辅助治疗后,如果肿瘤完全消失,还需要进行后续的治疗吗?

是的,即便是临床上肿瘤完全消失,也需要接受原本定下的治疗,比如手术治疗。而手术后的辅助治疗,则需要根据术前、术后的病理结果做进一步考量。

以上就是乳腺癌新辅助治疗的知识啦,你都了解了吗?
注意:本文仅作为科普参考,具体诊疗及用药,需在专业临床医生的指导下进行,不可擅自用药。
资料来源:
[1]邵志敏, 江泽飞, 李俊杰,等. 中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)[J]. 中国癌症杂志, 2019.

[2]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会. 中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)[J]. 中华肿瘤杂志 2020年42卷10期, 781-797页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA BP, 2021.
[3] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040.

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