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肝损伤不能用左氧氟沙星、莫西沙星?原来,这么多年搞错了……

理论必须结合现实,以及医患关系!

在很多人的印象中,根据很多医生的经验,肝损伤的患者不宜使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗生素,然而查阅文献,查看说明书,这些观点并无依据!

至少,轻中度肝损伤是可以使用喹诺酮类抗生素的,并且不需要减量!

为什么呢?


抗菌药物临床应用指导原则
《抗菌药物临床应用指导原则(2014年版)》甚至直接写到:肝功能减退的患者,左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素,不需要减量。
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《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》,也是同样的观点!
图2
感觉很夸张啊,都不需要减量,比很多头孢类抗生素都安全!
虽然我们颁布了很多指南、专家共识、各种指导原则,但是打官司的时候,可能未必有用!所以,我们再看看说明书!

说明书
1.莫西沙星
进口的莫西沙星注射液,说明书这样写:肝功能Child-Pugh分级A、B级的患者,不需要调整剂量!
图3
说明书都为你保驾护航了,肝损伤的患者(Child-Pugh分级A、B级),可以使用莫西沙星。那么,C级呢?不推荐用!需要用的时候怎么办?只能看着办了!
图4
2.左氧氟沙星
左氧氟沙星的说明书就写得:云里雾里、飘忽不定、似懂非懂的,只可意会不可言传!我尽量言传!
首先,说明书给了我们一个小眼神,在暗示我们,肝损伤可以用左氧氟沙星!因为左氧氟沙星主要是以原型从泌尿系统排泄。
图5
既然主要是以原型从泌尿系统排泄,那么理论上一般没有肝毒性!但是,说明书继续暗示我们:肝损伤可以使用左氧氟沙星。
图6
再换一个说明书!
图7
另外,大规模的研究,左氧氟沙星一般也是安全的,发生严重肝损伤的可能性极小!
图8

现实中怎么办?
主要经过肾脏排泄的药物,不一定就有肾毒性!比如,生理盐水,我觉得大部分肯定是通过肾脏排泄的,你觉得生理盐水的肾毒性大吗?
理论必须结合现实,以及医患关系!
《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》,虽然是国家卫生计生委办公厅颁布的,在现实中可能打不败说明书!所以,严重的肝损伤还是得慎用喹诺酮类!
在我们生活的地球上,没有任何药物是没有副作用的!所有的抗生素,都可能有肝肾毒性,只是有些药的毒性小、或者发生的几率小一点而已。
举个例子:张飞,肝功能正常,肺部感染,给予左氧氟沙星抗感染治疗,数天后转氨酶持续升高,找不到其他的原因,那么还是要考虑可能是药物引起的肝损伤!千万不要因为国家颁布的“抗菌药物临床应用指导原则”说肝损伤不需要减量就继续使用,更换抗生素可能更安全。

肝损伤不需要减量,不代表这个药没有肝毒性!因为有个体差异,左氧氟沙星对大多数人没有肝毒性,但是在极少数情况下,对某些患者可能会导致肝衰竭。

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