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中枢神经系统肿瘤治疗中RT(放射治疗)的技术进展

长期以来,放射治疗一直是中枢神经系统肿瘤(包括原发性脑瘤、脑转移瘤和脑膜瘤)的重要治疗方式。放射技术和照射的进步使得得以实现更精确的治疗,以优化患者的结局,并将毒副作用降到最低。

进一步了解脑肿瘤的分子基础和正常脑组织对辐射的反应,将会持续改进放射治疗方法得以改善脑肿瘤患者的临床结果。随着放射治疗在精确度和照射方面的不断进步,放射治疗将继续成为实现脑肿瘤患者最佳预后的重要方式。

●原发性脑肿瘤的治疗越来越多地受到分子决定因素的驱动,旧的试验必须在这个背景下重新解释。

●手术、放疗和化疗的多模态治疗对于高级别胶质瘤和低级别胶质瘤的最佳治疗效果至关重要。

●随着立体定向放射外科和回避海马的全脑放射治疗的增多,脑转移瘤的治疗越来越强调神经保护。

●越来越多的脑膜瘤患者的管理取决于大型合作小组试验,以选择基于切除范围和肿瘤分级的最佳的放射方法。

介绍

放射治疗(RT)在中枢神经系统肿瘤患者的治疗中起着重要的作用。放射治疗是通过外部射线束(x射线、伽马射线和质子)或植入放射性活动源的近距离治疗进行的。放射治疗(RT)通过DNA损伤,产生预期的效果。

物质吸收电离辐射产生带电粒子,可直接电离DNA(直接作用),或电离水分子产生活性羟基自由基,可与DNA反应(间接作用),介导损伤复杂而严重的无法修复的DNA损伤会导致增殖能力的丧失或通过有丝分裂死亡、坏死、自噬或凋亡导致细胞死亡。

分割放射治疗与立体定向放射外科

对于中枢神经系统肿瘤,外放疗通常有两种主要的治疗方法:分割放疗(常规)和立体定向放射外科(SRS)。常规分割放疗使用多个小剂量(例如,每天1.8 Gy或2 Gy,持续5 – 7周)对患者进行数周的每日治疗。分割的好处是给正常细胞时间来修复和减少毒副作用,同时通过DNA损伤优先导致肿瘤细胞死亡。

SRS是一项由Lars Leksell在1951年首创的技术,它应用了神经外科立体定向的概念来精确地向肿瘤照射高剂量的辐射。与传统的分割放疗相比,SRS依赖于最大的精确度、准确性和可重复性,在一次治疗中照射高剂量的放射治疗。例如,治疗脑转移瘤(BMs)的典型剂量为18 Gy至24 Gy,一次治疗疗程。立体定向放疗 (SRT)是一种类似的立体定向方法,治疗2 – 5次以上。

近年来,放疗技术有了很大的进步,包括三维适形放疗(CRT)、调强放疗(IMRT)和体积调强拉弧治疗的发展。质子RT可以通过被动散射和铅笔束扫描进行传输,概念上类似于3-D CRT(三维适形放疗)和IMRT(调强放疗)。

其提供了在中枢神经系统肿瘤治疗中RT(放射治疗)的最新应用,重点是胶质瘤、脑转移瘤和脑膜瘤。

神经胶质瘤

胶质瘤是指由胶质细胞引起的中枢神经系统原发性脑肿瘤,包括星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤。根据最新的美国中枢脑肿瘤登记处的更新,平均每年有24697例恶性中枢神经系统肿瘤。

胶质母细胞瘤

胶质母细胞瘤(GBM)是最常见的原发性中枢神经系统恶性脑肿瘤,占所有中枢神经系统恶性肿瘤的48.6%。高级别胶质瘤中RT(放射治疗)在的作用早已确立,包括20世纪70年代的研究显示,与单纯的支持护理或化疗相比,RT可以提高生存率。

脑转移瘤

脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤,在某些癌症诊断的患者中发生率高达40%。最常见的原发部位是肺癌、乳腺癌、皮肤癌、肾癌和胃肠道癌。脑转移瘤的治疗包括手术、WBRT、立体定向放射外科/放射治疗(SRS/SRT)和全身治疗。脑转移瘤的标准治疗包括手术和SRS/SRT,它们提供了最好的结果,而WBRT对于多发性脑转移瘤患者或无法耐受手术和SRS/SRT的患者,仍然是一个重要的治疗选择。

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