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肺癌不同转移部位放射治疗联合免疫治疗疗效不同

【张博士的观点】

  • 晚期肺癌在靶向治疗取得巨大成功后,主要针对程序性细胞死亡受体-1(PD-1)/程序性细胞死亡受体-配体1(PD-L1)的免疫检查点抑制剂(ICIs)在晚期NSCLC中显示出极大的生存改善。
  • 免疫治疗也会出现耐药,作为克服免疫治疗耐药性的解决方案,放射治疗似乎更有效。立体定向全身放射治疗 (SBRT) 是一种新的放射治疗模式,与常规分割放射治疗 (CFRT) 相比,它的局部控制率范围为 70% 至 90%,尤其是在早期和寡转移性 NSCLC 患者中 (8-10)。放射治疗(RT) 主要通过增强抗原呈递以及增加炎症细胞的浸润来激活免疫系统。SBRT与ICI相结合,可以实现“1+1>2”的目标。
  • 就肺癌而言,常见的远处转移部位包括脑、骨、肝、肾上腺、对侧肺和引流淋巴结,这通常表明预后不良。然而,由于原发灶和转移灶之间的遗传异质性,不同的照射部位在诱导免疫原性细胞死亡 (ICD) 和持久的抗肿瘤免疫方面存在差异 。针对不同转移灶的免疫疗法和放疗可以使免疫系统发生不同的变化。
  • 有研究显示与非小细胞肺癌的其他器官相比,脑放射具有最佳的免疫激活疗效和患者预后,且当早期ICIs联合RT时,患者的预后更好。

论文文献

中文标题:不同转移部位放射联合免疫治疗晚期非小细胞肺癌的系统免疫激活和反应。


英文标题:
Systemic Immune Activation and Responses of Irradiation to Different Metastatic Sites Combined With Immunotherapy in Advanced Non-Small Cell Lung Cancer.

杂志名称:Frontiers in immunology

影响因子:7.561

发布日期:2021年12月14日

中文概要

本研究旨在确定非小细胞肺癌(NSCLC)中常见转移的最大免疫激活放射部位及其对免疫检查点抑制剂的协同反应。

共纳入136例接受过原发或转移性实体瘤放疗的晚期NSCLC患者。记录放疗(RT)前、中、后3个时间段的血细胞计数,并计算包括单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)和全身免疫炎症指数(SII)的血液指标比值。δ-IBs计算为medio-IBs除以pre-IBs-1,采用Spearman等级相关检验、Kruskal-Wallis检验和logistic回归分析其在RT前和RT期间的变化及其与疗效的相关性。

结果显示,脑照射组的中位δ-MLR和中位δ-PLR最低,而中位δ-L最高。脑放射组的客观缓解率(ORR:48.65%,18/37)最高,而骨放射组ORR为17.07%(7/41),肺放射组为41.94%(13/31)。

结果表明,与非小细胞肺癌的其他器官相比,脑放射具有最佳的免疫激活疗效和患者预后,且当早期ICIs联合RT时,患者的预后更好。需进行前瞻性研究为临床中放射治疗转移灶提供更可靠的证据和标准。

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