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MDT诊疗模式如何为NEN患者制定最佳诊疗策略?

NEN规范诊疗很重要!

神经内分泌肿瘤(NEN)是一组特殊的异质性肿瘤,也是临床上一类相对罕见的疾病,但近年来发病率的上升,使NEN逐渐受到国内临床工作者的广泛重视。NEN起源于人体内神经内分泌细胞可生长于人体内任何部位,不同患者临床症状差异较大,且早期无特异性症状,临床诊治难度较大,易出现误诊,这也使NEN的规范化诊疗工作显得尤为重要。


随着手术、放疗、药物治疗技术不断发展,癌症治疗逐渐形成多种体系。多学科诊疗(MDT)的出现,可以很好的为患者制定综合性、个体化的诊疗方案。在面对病情复杂、充满变数的肿瘤患者时,可以助其获得更好的治疗。医学界肿瘤频道特邀浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科胡涵光教授对NEN的诊疗现状、进展进行全面的分析与讨论。

多种方式并举,构筑NEN规范诊断模式

近年来,随着NEN的诊断技术不断进步,越来越多的患者被诊断出NEN,因此NEN近些年也逐渐被更多的医务工作者与患者所熟知。与多数瘤种一样,NEN早期起病隐匿没有明显特异性症状,临床难以发现。同时,NEN分类十分复杂,按分化程度可分为神经内分泌瘤(NET)以及神经内分泌癌(NEC),按是否分泌肽类激素可分为功能性与无功能性NEN,因此给予患者规范的临床诊疗尤其重要,胡教授介绍道。

《中国临床肿瘤学会(CSCO)神经内分泌肿瘤诊疗指南2021》中指出,规范的临床诊断需要依靠病理分级诊断、影像学检查以及生化诊断。胡教授指出,病理学诊断对于NEN至关重要,患者肿瘤的分化程度,CgA、Syn、NSE、CD56、SSTR2等NEN重要生物标志物以及肿瘤细胞的核分裂象数和ki-67指数,均是判断患者病理分级的重要指标。其中SSTR2既是可以辅助诊断的生物标志物,又是可以对患者后续治疗具有指导意义的靶点。

除此之外,影像学检查亦对NEN临床分期有重要意义,适用于NEN的诊疗全过程,对肿瘤定位定性诊断有重要提示作用。除了传统的超声、CT、MRI之外,18F、68Ga PET/CT等放射性核素标记的生长抑素受体显像经成为诊断NEN的重要检查手段。

另外,不同生化指标检测也可成为确诊神经内分泌肿瘤的主要依据。胡教授表示,多数功能性神经内分泌瘤可导致患者胰岛素、胰高血糖素或其他激素水平异常,这可为临床医生进行诊疗时提供辅助依据,同时可作为患者后续随访以及对患者预后进行预测的检测指标。

MDT助力NEN综合治疗

NEN与多数肿瘤一样,在疾病早期进行根治是其最优治疗手段,患者可以取得根治的疗效。但由于多数患者确诊时便已达到晚期或发生转移,真正能被根治性切除的患者只是少数,即便如此,通过手术、射频消融或放疗等局部治疗手段为功能性NEN患者降低肿瘤负荷,可有效帮助患者控制机体激素水平,对患者而言亦是非常有益的,胡教授谈道。

对于晚期患者,则强调局部治疗联合全身治疗。针对NEN而言,目前主要全身治疗手段包括靶向治疗与化疗,以及针对NEN特有的生长抑素类似物(SSA)治疗。对于多数功能性NEN患者而言,SSA常作为其首选治疗方案,不仅可抑制肿瘤激素分泌,对于SSTR表达阳性患者亦可发挥抑制肿瘤生长的作用。除此之外,还有肽受体放射性核素治疗(PRRT)等治疗手段,亦可作为生长抑素受体显像提示病灶有放射性摄取患者的一种治疗选择。

随后,胡教授强调道,临床实践过程中医生需根据患者临床表现、肿瘤特征以及相关激素水平等为患者制定优选的个体化治疗方案,这往往需要多学科医生共同参与患者治疗方案的制定,也就是多学科协作(MDT)诊疗。NEN的MDT诊疗汇聚了内科、外科、影像科、核医学科及病理科等多个学科专家的共同参与,方便对患者进行综合诊治及全程管理。


NEN因其隐匿、复杂的病情,患者治疗期间往往需要至多个科室就诊,诊治时间长、步骤复杂。MDT诊疗能够优化NEN患者的治疗流程,缩短患者的诊疗时间,为患者提供更加便捷的服务和更加专业的抗肿瘤治疗手段。同时,MDT诊疗亦可同步各个专科医生对于患者的诊疗信息,避免了因医生没有获得患者最新诊疗信息而延误患者病情的风险。

MDT诊疗未来还将面对诸多难点

MDT诊疗的重要意义在于集合多科优势,为患者提供精准全面且个体化的诊疗措施,但目前NEN患者的MDT诊疗仍面临诸多挑战。胡教授指出:

第一,制度规范。不同科室之间可能存在沟通不畅的情况,众所周知,临床医生日常工作较为繁忙,往往很难有固定时间参与MDT诊疗讨论,对此应设立相关管理制度或尝试建立线上讨论机制。同时还应建立,当医生确实因客观原因无法出席讨论时的相关替代制度。除此之外,包括组织管理、团队建设、人员要求等保障MDT运行的配套制度规范均有带完善。
第二,决策执行。MDT诊疗的初衷之一便是各领域专家通过不同专业角度分析问题,帮助患者完成一站式多个科室的就诊。因此,为患者做出准确的治疗决策并在后续临床实践中落实执行至关重要。

第三,知识储备。NEN属于相对罕见的瘤种,因此并不是所有学科的医生均对其十分了解,同时对于肿瘤的诊疗发展迅速,临床医生需不断学习以提升自身的专业性。

浙江大学医学院附属第二医院作为一所综合医院,相较于其他肿瘤专科医院,在非肿瘤学科领域具有更多优势,以及更加齐全的学科建设。在疾病筛查、诊断以及综合治疗等方面更具优势,可以更好地发现NEN早期患者并给予根治性治疗。同时,浙江大学医学院附属第二医院也是全国MDT诊疗示范基地,具有完善严格管理、考核制度体系,可以确保针对不同疾病顺利展开并执行MDT诊疗。

专家简介

胡涵光 教授
浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科,副主任医师,硕士生导师

中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌专家委员会委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)神经内分泌肿瘤专家委员会委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)青年专家委员会委员

浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会委员

浙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会常务委员

浙江省医师协会肿瘤MDT专业委员会青年委员会副主任委员

浙江省抗癌协会肿瘤精准诊治专业委员会青年委员会副主任委员

中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会MDT学组委员

MCC号SAN2203934有效期2023-03-09,资料过期,视同作废。
*此文仅用于向医学人士提供科学信息,不代表本平台观点

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