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赫捷院士团队公布权威数据:消化系统肿瘤发病和死亡率呈下降趋势..癌症登记覆盖8.9亿人…

基于中国癌症登记处的数据,中国国家癌症中心 (NCC) 每年会发布中国国家癌症发病率和死亡率统计数据。近日,赫捷院士、魏文强教授团队在JNCC杂志公布了2016年中国癌症发病率与死亡率的最新数据。


关键要点

  • 2016年我国新发癌症病例约406.4万例,新发癌症死亡病例241.35万例。

  • 肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌位居前五位,占癌症新发病例总数的57.4%。

  • 肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌居癌症死亡原因的前五位,占癌症死亡总数的69.3%。

  • 粗发病率和年龄标化发病率 (ASIR) 分别为293.91/100000 和186.461/100000。粗死亡率和年龄标化死亡率(ASMR)分别为174.55/100000和105.19/100000。

  • 城市地区的 ASIR 较高,而ASMR 低于农村地区。

  • 在过去的几十年里,男性的 ASIR 相对稳定,但总体上女性癌症ASIR显著增加约 2.3%。

  • 相比之下,2000 年至 2016 年期间,男性女性 ASMR 每年显著下降约 1.2%。

  • 值得注意的是,食管癌、胃癌和肝癌的癌症特异性 ASIR 和 ASMR 显著下降,而结直肠癌、前列腺癌、女性乳腺癌、宫颈癌和甲状腺癌的ASIR 和 ASMR均显著增加。


癌症是一个重大的公共卫生问题,已成为中国最常见的死因之一。癌症登记可用于连续和动态监测癌症发病率和死亡率。截至2020年底,中国癌症登记系统已覆盖县域1152个,覆盖人口5.98亿。
本报告更新了2000年至2016年期间癌症发病率和死亡率趋势,显示了2016年中国新发癌症发病率和死亡率的最新统计数据,并综合估算了2016年新发癌症病例数和死亡人数。

本次数据分析纳入全国27.60%人口

487个癌症登记数据合格并纳入本次分析,其中农村登记200处,城镇登记287处。2016年底,癌症登记处覆盖人口为381565422人(男性193632323人,女性187933099人),占全国人口的27.60%(城市地区为24.3%,农村地区为32.0%)。

新发癌症病例数和癌症发病率

2016 年估计新发癌症病例数为 4,064,000 例。肺癌是男性最常见的癌症,约占男性所有新发癌症的 24.6%(549800 例),其次是肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。这五种癌症约占男性所有新诊断癌症的68.83%。
乳腺癌是女性中最常见的癌症,占所有新发癌症的16.72%(306000例),其次是肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌。这五种癌症约占女性癌症死亡总数的 56.11%。

表1 2016年新发癌症病例数和癌症发病率
城市地区所有癌症的 ASIR 高于农村地区(189.7/100000 vs. 176.2/100000)。华南地区的 ASIR 最高(204.3/100000),其次是东北和华东地区。中国西南地区(167.5/100000)的 ASIR 最低。城市地区直肠癌、肺癌、女性乳腺癌和前列腺癌的发病率高于农村地区。但城市地区食管癌、胃癌、肝癌等部分消化系统肿瘤的ASIR低于农村地区。

癌症死亡病例数和癌症死亡率

2016年,中国约有241.35万人死于癌症。肺癌是男性女性癌症死亡的最常见原因。在男性中,肺癌死亡数约占所有癌症死亡总数的29.71%(45.47万),其次是肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。男性这五个主要原因约占男性癌症死亡的75.87%。在女性中,首要死因也是肺癌,其次是胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌,前五位死因约占女性癌症死亡总数的 60.06%。

表2 2016年按性别分层的所有癌症和26种特定癌症的死亡病例数和死亡率
农村地区所有癌症的ASMR均高于城市地区(106.1/100000 vs. 102.8/100000)。华中地区的癌症死亡率最高(112.0/100000),其次是东北和华南。华北地区(94.5/100000)死亡率最低。城市地区结直肠癌、肺癌、女性乳腺癌、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、淋巴瘤和白血病的死亡率高于农村地区;农村地区食管癌、胃癌、肝癌等消化系统恶性肿瘤死亡率较高。

年龄特异性发病率和死亡率

癌症发病率和死亡率均随年龄的增长而增加,并分别在 80-84 岁和 85 岁以上达到峰值。60-64 岁和 50-54 岁年龄段的癌症病例最多,而 60-64 岁和 75-79 岁年龄段的男性、女性癌症死亡人数最多。总体上,男性发病率和死亡率高于女性,但20-49岁女性发病率高于男性。(图1)。

图 1 2016年中国各年龄段男性女性癌症的发病率和死亡率

按年龄段和性别分层的新发癌症病例数和死亡数

60-79岁年龄段的癌症病例数最多,男性和女性分别为122万和76.3万。白血病、脑瘤和淋巴瘤是男性女性中发病率最高的三个癌种。肺癌是 45 岁及以上男性人群中最常见的癌种。乳腺癌和肺癌分别是 15-59 岁和 60 岁以上女性中最常见的癌种。

表3 不同年龄段中所有癌症和五大主要癌症的新发癌症病例数(2016年,单位:千)
男性和女性中, 60-79 岁年龄段癌症死亡人数最多。白血病、脑瘤、淋巴瘤以及肝癌和骨癌是男性和女性最致命的五种癌症。肝癌、肺癌分别是 15-59 岁男性、60岁以上男性的第一大死因。女性中,15-44 岁因乳腺癌导致的死亡数最多。
表4 不同年龄段中所有癌症和五大主要癌症的死亡数(2016年,单位:千)

癌症发病率和死亡率趋势

2000-2016 年期间,男性所有癌症的年龄标化发病率保持稳定,但女性每年显著增加 2.3%。在男性中,前列腺癌(7.1%)、结肠直肠癌(2.4%)、白血病(1.9%)、脑瘤(1.5%)、胰腺癌( 1%)和膀胱癌(0.8%)的发病率平均年百分比变化(AAPC)呈上升趋势;而食管癌(3.9%)、胃癌(3.0%)和肝癌(2.2%)的发病率AAPC呈下降趋势。女性中,甲状腺癌(17.7%)、宫颈癌(8.5%)、结肠癌(1.2%)、肺癌 (2.1%) 和乳腺癌 (3.0%)年龄标化发病率显著增加,而食管(6.4%)、胃癌(2.9%)、肝癌 (2.7%)发病率呈下降趋势。
男性总体癌症死亡率年均下降1.2%,主要归因于食管癌(4.1%)、胃癌(3.4%)、肝癌(2.7%)和肺癌(0.6%)死亡率的下降。但是,前列腺癌(4.6%)、结直肠癌 (1.3%) 和胰腺癌(1.0%) 的发病率逐年上升。在女性中,宫颈癌、甲状腺癌和乳腺癌的死亡率呈上升趋势,而食管癌、胃癌、肝癌和肺癌的死亡率呈下降趋势。

图2 2000 年-2016 年中国男性和女性中特定癌症发病率和死亡率趋势

讨论

近年来,中国“癌症登记”方面的工作取得了长足的进步和发展,随着相关法规的实施和规范化的管理,癌症登记覆盖的人群逐渐扩大,登记数据不断完善。中国目前已建立了1600多个癌症登记处,到2022年初已覆盖超过8.9亿人。
烟草是肺癌、食管癌、胃癌等多种癌症的主要危险因素之一。中国拥有世界上最大的吸烟人口,估计有3.5 亿吸烟人口和 7.4 亿被动吸烟人口。研究显示,在西方国家,有效的烟草控制已被证明是降低癌症发病率的有效干预方法。相比之下,中国只有北京、上海等部分城市或地区实施了室内公共场所禁烟的措施。迫切需要控制吸烟,并应重点应关注女性预防吸烟,非吸烟女性人群中肺癌发病率持续上升,尤其在农村地区。
与全球结直肠癌和乳腺癌上升趋势类似,在中国人群中也观察到类似的趋势。可改变的风险因素可能在预防结直肠癌和乳腺癌中发挥一定作用。包括健康生活方式、肥胖、体育锻炼和其他风险因素在内的可改变危险因素占中国癌症发病率和死亡率的 40% 以上,因此需要促进健康的生活方式来有效控制癌症。
甲状腺癌在所有癌症类型中,发病率增幅最大,而死亡率保持稳定,这表明过度诊断可能在中国经济转型过程中发挥了作用。

食管癌、胃癌和肝癌的年龄标化发病率和死亡率呈持续下降趋势。肝癌的减少趋势可能归因于黄曲霉污染食物摄入的减少、水质改善以及乙型肝炎病毒疫苗的接种。
内镜筛查已被证明是降低食管癌发病率和死亡率的有效干预方法。在中国人群中观察到利于癌症筛查的早期诊断,中国上消化道肿瘤的下降趋势进一步支持内镜筛查在高危地区的应用。

结语

总体上,中国的癌症负担很重,预计未来十年还会继续增加。中国癌症负担持续增加的主要原因是人口老龄化,调整人口年龄结构后,各个癌种的变化趋势不同,呈上升或下降趋势,或保持稳定。而消化系统恶性肿瘤不论是发病率和死亡率都呈下降趋势,说明中国目前的防控措施已发挥了积极作用。

参考文献:
R. Zheng, S. Zhang, H. Zeng et al., Cancer incidence and mortality in China, 2016, Journal of the National Cancer Center, https://doi.org/10.1016/j.jncc.

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