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如何拆除“胸主动脉瘤”这颗定时炸弹?重庆大学附属肿瘤医院已常规开展这项精准“拆弹”技术

胸主动脉瘤是一种异常凶险的疾病,一旦破裂会危及生命,被称作身体里的“定时炸弹”。如何精准拆除体内“定时炸弹”,最大限度保障患者生命安全?重庆大学附属肿瘤医院血管与介入科通过常规化开展一体式分支型覆膜支架胸主动脉瘤血管腔内修复术,精准拆除“炸弹”的同时,大大减少手术创伤及并发症的发生,加快患者术后康复速度。

今年56岁的卢先生,是一名刚退休的职工,本该享受惬意退休生活的他,却不料被诊断出了肺癌。“一个月前,我就突然感觉喉咙不舒服,还总是干咳。本来以为是感冒了,结果一直不见好,去医院做检查,居然查出了肺癌……”卢先生回忆到。让他更想不到的是,经过相关检查,还发现他身体里有一颗定时炸弹——胸主动脉瘤。

“胸主动脉瘤是胸部主动脉因各种原因造成部分异常扩张和变形的一种退行性病变,其扩张程度一般是正常动脉直径的1.5倍以上,表现为‘瘤’样突出,易压迫周围组织而导致患者出现呼吸困难等症状,因此被称作身体内的‘定时炸弹’。”血管与介入科副主任李庆东介绍。

自从知道身体内有颗‘定时炸弹’之后,卢先生寝食难安。他表示,自己平时除了抽烟无其他嗜好,不清楚自己为何会患上动脉瘤。

“胸主动脉瘤最常见的病因是动脉粥样硬化、非特异性主动脉退行性病变,不良生活习惯会导致各种疾病的发生。现有研究已证实,吸烟对氧化应激有重要影响,可导致内皮损伤,加速动脉粥样硬化进程,也容易引发胸主动脉瘤。”李庆东主任介绍,回顾卢先生的病史,他既往有十几年高血压病史、动脉粥样硬化,血压最高到达200/120mmHg,这也许是他患上胸主动脉瘤的主要原因。

如何拆除这颗“定时炸弹”?血管与介入科治疗团队结合卢先生的血管三维重建图、TEVAR测量报告以及其他阳性检查指标,经过术前的反复讨论,最终决定为卢先生实施一体式分支型覆膜支架胸主动脉瘤血管腔内修复术,力求最大程度保护患者的锁骨下动脉。

“相较于传统手术而言,分支型覆膜支架胸主动脉瘤腔内修复术是治疗主动脉合并弓部复杂病变最前沿血管腔内治疗术,通过微创治疗同时实现腔内修复主动脉和弓部分支动脉的覆膜支架,保护颅内和上肢血供,大大减少手术创伤及并发症发生,提高手术安全性,缩短手术时间。”李庆东主任介绍。

术中,治疗团队利用超声与血管数字减影机(DSA)进行精准定位,密切关注患者生命体征,将卢先生疼痛值与血压控制在预期范围之内。整个手术过程持续2小时,在卢先生全程清醒且无痛的状态下,顺利完成分支型主动脉覆膜支架腔内修复术,成功拆除“定时炸弹”。

因卢先生合并肺部肿瘤,在其后续治疗中,治疗团队考虑了肺部肿瘤与支架植入后可能诱发的血栓问题等多方面因素,为卢先生制定了针对性的抗凝计划与化疗方案。最终,卢先生在医护团队的精心照护下于近日顺利出院。

血管与介入科

“重庆大学附属肿瘤医院血管与介入科在恶性肿瘤介入治疗及肿瘤合并症防治方面具有较强的综合实力,不仅可以处理单方面的疾病,同时面对错综复杂的疾病,也可以迅速甄别疾病类型,并为患者提供多手段、全方位的治疗,使患者受益最大化。”李庆东主任表示,一体式分支型覆膜支架胸主动脉瘤血管腔内修复术的常规化开展,不仅给胸主动脉瘤患者在治疗时多一个选择方案,同时也标志着血管与介入科的介入治疗水平迈上了一个新台阶。

知道多一点

1、早期胸主动脉瘤没有症状,怎么发现它?

胸主动脉瘤在初期没有症状,通常一般体检项目不能发现,但是可以通过CT、磁共振、超声等检查来早期发现。

2、胸主动脉瘤是肿瘤吗?是良性还是恶性的?

胸主动脉瘤不是肿瘤,所以不存在良性、恶性之分,它是胸部主动脉因各种原因造成部分异常扩张和变形的一种退行性病变,其扩张程度一般是正常动脉直径的1.5倍以上,表现为“瘤”样突出。

3、胸主动脉瘤需要治疗吗?

胸主动脉瘤发病率呈逐年上升趋势,且病情凶险,长期预后效果差,严重威胁着患者的生命健康和生活质量。目前胸心血管外科学界一致认为胸主动脉瘤治疗指征为:直径>5 cm,。如果胸动脉瘤快速生长(>1 cm/年),且出现症状时,无论胸主动脉瘤大小如何,均应进行手术治疗。

排除标准:病情危急且伴有生命危险(如瘤体破裂)的胸主动脉瘤患者;有其他腔内修复术禁忌证的患者(如合并马凡综合征等结缔组织病或升主动脉瘤缺乏近端锚定区者);患有精神类疾病、凝血功能障碍、恶性高血压、恶性肿瘤、全身免疫性疾病等患者;孕妇和哺乳期女性。

4、一体式分支型覆膜支架胸主动脉瘤腔内修复术有何优势?

传统的体外预“开窗”技术、原位“开窗”技术、复合去分支技术、“烟囱”或“潜望镜”技术等是近年来为解决锚定区不足而被应用的新方法,但是存在内漏风险。相比而言,分支支架技术更符合人体正常的解剖结构及血流状态,在国内外都进行了大量的探索和研究。

分支型主动脉覆膜支架的特色包括支架的一体化设计和输送释放系统的安全性及精准性设计,其中,一体化设计是指主体与分支支架连为一体无需拼接,既降低了内漏风险,又提高了分支通畅率。

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