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把降酮进行到底——前列腺癌睾酮规范化管理

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,发病率位居男性恶性肿瘤第 2位,仅次于肺癌。雄激素剥夺治疗(ADT)是前列腺癌的基础治疗方式之一,而睾酮(T)是评价ADT疗效的关键指标1因此,ADT过程中的睾酮的规范化管理具有重要意义。

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血清睾酮检测方法

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ADT治疗后睾酮界值

权威指南及研究一直在不断探索ADT治疗后更低的睾酮界值。


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根据睾酮水平指导治疗策略

ADT治疗期间,睾酮水平反映了治疗的效果,而血清前列腺特异性抗原(PSA)浓度则反映了疾病的控制情况。最好的情况是睾酮和PSA均保持在较低水平(T ≤ 20ng/dl和PSA ≤ 2ng/ml),如果其中一个指标开始上升,重新评估和改变治疗策略是必要的8


在ADT治疗中,监测睾酮水平指导ADT用药与按日期给药相比,可降低35%的治疗失败风险10

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规范化的睾酮水平长期监测和管理

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睾酮管理的临床意义

临床研究显示,通过ADT治疗后T≤20 ng/dl或更低,即深度降酮(DTR),可带来以下显著获益:

1.显著降低前列腺癌的生化复发及转移率,无进展生存率更高;

2.显著延长进展至去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的时间,即使进展为CRPC后生存时间也更长;

3.显著延缓前列腺癌患者的疾病进展,改善患者的总生存1

目前,国内医生和患者对睾酮管理的认知水平和临床应用效果均有待提高。应通过系统的宣教和患教工作,提升临床医生和患者对睾酮规范化管理的关注。优化睾酮管理,让患者理解PSA以外的临床治疗评估指标。建立科学的睾酮管理模式,以进一步提高我国前列腺癌患者的整体生存水平1

Tips:睾酮小知识
睾酮是男性主要的雄激素,属类固醇激素。

(1)睾酮生成:95%由睾丸间质细胞合成,少量合成于肾上腺皮质。

(2)存在形式:

①大多数以结合形式存在:44%-60%与性激素结合蛋白结合;38%-54%与白蛋白及其他蛋白结合)。

②1%~3%以游离形式存在(游离睾酮是发挥生物活性的主要物质)。
(3)生理功能:维持肌容量和肌力、骨骼密度和强度,维持正常性欲及性功能1
参考文献:

 
[1].中华医学会泌尿外科学分会, 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会, 中国医师协会泌尿外科医师分会. 前列腺癌睾酮管理中国专家共识(2021 版). 中华泌尿外科杂志.2021,42 (4):241-245.

 
[2].袁聪颖. 睾酮固相放射免疫分析方法的建立. 标记免疫分析与临床. 2018,25(5):745-749.

 
[3].季师敏,戴秀霞,武露凌.Access 免疫分析系统对运动员血清睾酮的快速检测.体育与科学.2004,25(2):69-70.

 
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[5].Dason S, Allard CB, Tong J, et al. Defining a new testosterone threshold for medical castration: Results from a prospective cohort series. Can Urol Assoc J. 2013,7(5-6):E263-7.

 
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[7].中华医学会泌尿外科学分会,中国前列腺癌联盟. 前列腺癌睾酮管理中国专家共识(2017 版). 中华泌尿外科杂志.2017,38(6):401-405.
 
[8].Klotz L, Shayegan B, Guillemette C, et al. Testosterone suppression in the treatment of recurrent or metastatic prostate cancer – A Canadian consensus statement. Can Urol Assoc J. 2018,12(2):30-37.

 
[9].Cornford P, Bellmunt J, Bolla M, et al. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Relapsing, Metastatic, and Castration-Resistant Prostate Cancer. Eur Urol. 2017,71(4):630-642.

 
[10].Blumberg JM, Kwon EO, Cheetham TC, et al. Early development of castrate resistance varies with different dosing regimens of luteinizing hormone releasing hormone agonist in primary hormonal therapy for prostate cancer. Urology. 2011,77(2):412-416.

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