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CT疑为早期肺癌,是否需要穿刺活检?

【张博士观点】

  • 近年来,随着低剂量CT在肺癌筛查中的应用,肺结节的发现率逐渐提高;
  • 然而,仅靠影像学很难对肺占位做出定性诊断,经皮经胸穿刺活检(PTNB)主要目的是准确识别结节的性质进行后续治疗,避免对良性结节患者进行不必要的手术治疗。目前已发展成为诊断肺部病变,尤其是周围型肺癌最常用的诊断方法之一。
  • PTNB尽管其诊断准确性高,近期并发症少,但在此过程中仍不可避免地会破坏肺结构。因此,穿刺可能会将肿瘤细胞扩散至气道、血管、胸膜腔、胸壁等,增加潜在可治愈癌症的肺癌转移率,但经皮经胸穿刺活检手术沿针道转移的安全性尚未确定。
  • 目前的证据表明,PTNB 与 I 期肺癌患者总复发率和胸膜复发率的增加无关。但是对于早期胸膜下病变的患者,PTNB会增加胸膜复发的风险,所以还是要慎重选择PTNB

论文文献

中文标题:I期肺癌术前经皮肺穿刺活检技术与同侧胸膜复发

英文标题:Preoperative percutaneous needle lung biopsy techniques and ipsilateral pleural recurrence in stage I lung cancer

杂志名称:Eur Radiol. 2022 Jan 10.

影响因子:5.32

发布日期:2022年1月10日

CT疑为早期肺癌,是否需要穿刺活检?

2.中文概要

摘要

目的最近对个体患者数据进行的荟萃分析显示,术前经皮经胸针吸肺活检(PTNB)与I期肺癌同侧胸膜复发风险增加相关。本研究旨在检查特定PTNB技术是否降低了胸膜复发的风险。

方法

我们回顾性纳入了2009年至2016年接受术前PTNB和根治性切除的415例连续I期肺癌患者。收集详细信息,包括肺癌的临床、PTNB技术、放射学和病理学特征。在倾向评分匹配前后进行Cox回归分析以确定胸膜复发的危险因素。

结果

PTNB后总随访期为62.1±23.0个月,同侧胸膜复发40例。倾向评分匹配前,在单变量分析中,年龄(p = 0.063)、镜下胸膜浸润(p = 0.065)和病理性肿瘤大小(p = 0.016)倾向于与胸膜复发相关,随后使用倾向评分进行匹配。倾向性评分匹配后,多变量分析显示,同侧胸膜复发与计算机断层扫描显示的较大靶区(风险比[HR]= 1.498;95%CI,1.506-2.125;p = 0.023)和显微镜下淋巴管浸润(HR = 3.526;95%CI,1.491-8.341;p = 0.004)相关。然而,没有PTNB技术如针号、活检或胸膜通过次数与复发风险降低相关。

结论

没有特定的PTNB技术与I期肺癌PTNB后胸膜种植减少相关。尽管该技术较少,但当怀疑早期肺癌时,需要谨慎应用PTNB,然后进行根治性治疗。

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