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比乳腺癌还可怕的并发症,早知道,才能逃过

在乳腺癌治疗的过程中,会出现各种各样的副反应,也能出现多个并发症。一些并发症或副作用容易处理,不需要去医院;有一些并发症则对患者的身体伤害非常大,不仅会影响患者的生活质量,更影响患者的基础治疗,因此需要专门治疗和护理。

本期,互助君就来为觅友们盘点,那些看似不起眼,但危害性很大,甚至比乳腺癌本身还要可怕的并发症。

1、静脉血栓

静脉血栓指血液在静脉内不正常地凝结,使血管发生阻塞,导致静脉回流障碍。对于乳腺癌患者来说,其发生的静脉血栓类型主要以下肢静脉血栓为主。即,血液在腿部的静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍,称为下肢静脉血栓[1]。

图源:摄图网

静脉血栓危害性大,血液不正常地凝结可导致患者下肢出现严重的肿胀、剧痛、皮肤颜色发青紫或暗红等,严重可导致肿瘤患者死亡[2]。

原因

吸烟、肥胖患者,患有高血脂、高血压、糖尿病及冠心病等慢性疾病患者,可增加静脉血栓风险;

年龄越大,患者血管壁内膜细胞质代谢异常发生概率逐渐增加,导致血管内膜损伤,而受损的血管内膜脱落,即可导致血栓的发生[1];

乳腺癌患者术后,由于治疗导致的应激反应及术后止血药物的应用,导致病人血液中纤溶酶激活因子水平降低、纤维溶解酶原激活因子抑制物水平提高,促使纤溶系统关闭,进一步提高凝血能力,导致术后血栓发生风险提高[3]。

治疗

目前,静脉血栓治疗方法包括手术取栓、溶栓治疗、抗凝治疗等。根据ASCO临床指南,对于已发生静脉血栓的肿瘤患者,推荐应用抗凝的药物(如:注射低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠等),进行抗凝治疗[2]。

预防建议

根据我国肿瘤相关静脉血栓预防与治疗指南,推荐有静脉血栓危险因素的患者,可以考虑口服利伐沙班、低分子肝素、类肝素药物等进行预防[2]。

除此之外,可以通过按摩下肢、穿弹力袜、间歇性压力泵等方法,促进下肢的血液循环来预防下肢静脉血栓。

同时,远离烟酒,避免血液凝结;多饮水,可降低血液黏稠度;注意三餐规律、荤素搭配、低油低盐低脂加强自我症状观察,如有出现静脉血栓表现,如单侧肢体肿胀、肢体沉重感、肢体疼痛、经常原因不明的持续性小腿抽筋等,建议尽早去医院排查治疗。

2、恶性高钙血症

恶性肿瘤所引起的高钙血症,其发病率较高。据文献报道,约有10%的肿瘤患者(包括乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌等)可发生不同程度的高钙血症[4]。其中,乳腺癌患者的风险最大,大约20%~30%的乳腺癌患者有高钙血症的表现[5]。

高钙血症轻者可无任何症状,严重者可出现恶心、嗜睡和神志不清等症状,严重还会危及患者生命[6]。因此,高钙血症一旦出现,为避免恶性循环不断加重,需要进行紧急处理。

原因

当乳腺癌转移至骨,可引起骨质破坏、浸润,破骨细胞吸收骨质作用增强,骨中钙进入血液,便会引起高钙血症。

即使未发生骨转移,当癌细胞释放释放大量体液因子,刺激破骨细胞活性,也会导致高钙血症发生。此外,据研究显示,乳腺癌患者前列腺素含量比较高。前列腺素可提高骨吸收活性,使钙的释放超过肾脏对钙的排泄能力,也可发生高钙血症[4]。

治疗

目前,临床上对于有高钙血症相关症状、血钙明显升高的患者,首先会使用生理盐水补液,促进尿钙的排泄,再使用「噻嗪类利尿剂」来增加钙的再吸收,最后使用抑制骨吸收药物——双磷酸盐或降钙素(多适用于高钙危象者),来降低血钙浓度[7]。

注意:药物使用必须在医生的指导下按量服用,直至血钙降至正常水平。

防护建议

“治不如防”。觅友们生活中应控制饮食中摄入的钙含量,同时避免自行补充钙剂,有需要应在医嘱下服用,切勿自行调整服药方式,同时需要定期监测血钙。如果发生高钙血症,建议是及时去医院就诊。

3、肿瘤溶解综合征

肿瘤溶解综合征是肿瘤治疗过程中最紧急的并发症,可引起高尿酸、高钾、高磷和低钙血症以及代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱,进而产生严重的心律失常、抽搐、急性肾功能衰竭,甚至危及生命[8]。

原因

肿瘤治疗如化疗或放疗后,由于肿瘤细胞大量溶解后,细胞内代谢产物如核酸、蛋白质及电解质大量快速释放,超过了机体代谢与排泄能力,导致代谢产物蓄积,引起的代谢急症。

治疗

临床上针对肿瘤溶解综合征治疗,一般通过胰岛素、沙丁胺醇和利尿剂,来增加尿中钾的排泄,促进钾离子向细胞内转移,迅速纠正电解质紊乱。如利尿剂无法改善少尿、无尿症状时,则需要采取透析治疗[8]。

防护建议

肿瘤溶解综合征是一种致死率很高的并发症,可导致急性肾功能衰竭和死亡,因此“防”更胜于“治”。

建议乳腺癌患者在接受放、化疗治疗后的前两周要提高警惕,如果感觉身体出现乏力、疲劳、恶心呕吐、肌肉痉挛或抽搐、呼吸加深加快、嗜睡等异常表现,需要尽快与主治医生说明,查清是否为肿瘤溶解综合征,并及时接受治疗。

END

总而言之,有并发症发生时,为避免这些并发症拖延疾病,从而造成不可挽回的局面,最重要的是积极干预和治疗。只要处理得当,这些并发症大多数都能迎刃而解。当然,做好预防也是避免并发症发生最关键、也是重要的一步。

封面图片来源:稿定设计

参考文献:

[1] 宋艳丽.乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的影响因素分析及护理对策[J].全科护理,2021,19(01):136-138+144.

[2] 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤与血栓专家共识委员会. 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗, 中国专家指南(2019版)[J]. 中国肿瘤临床, 2019, 46(13): 653-660.

[3] 李瑾.乳腺癌术后并发下肢深静脉血栓患者综合护理干预效果观察[J].临床心身疾病杂志,2016,22(3):160-162.

[4] 蔡桦,曾卫.乳腺癌患者所致高钙血症的探讨[J].实用肿瘤杂志,1998(04):47-48.

[5] 高曼玲译.恶性肿瘤所致高钙血症.国外医学肿瘤学分册,1987;7:174.

[6] 赵乃蕊,苏娜,高芳,郭宁宁,王光亚.不同程度高钙血症患者病因分析[J].河北医科大学学报,2019,40(09):1009-1012+1016.

[7] 高钙血症诊治指南 (讨论稿)[A]. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华医学会第四次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编 [C]. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会: 中华医学会,2006:4.

[8] 杨阳,陈公琰.肿瘤溶解综合征[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(02):88-90.

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