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身为医生的“第三只眼”,内镜检查让疾病无处遁形

内镜检查

所有肿瘤患者及家属在确诊和治疗之路上的必经之站,就是让人眼花缭乱的各项检查。原本你以为痛的是抽血,没想到还有胃镜、肠镜更折磨人。

面对这些检查,多数肿瘤患者都会产生疑惑,医院里的检查方式这么多,为什么一定要做如此折磨人的项目呢?这些项目都有什么用?是否全都有必要?

为了解答这些疑惑,@良医汇患者指南 公众号特推出系列科普文,我们将按五个大类依次为大家介绍肿瘤诊断的方法和相应的检查项目,本文为该系列的第二篇:内镜篇。

上期回顾:疑似恶性肿瘤,医生给我开了又贵又多的检查,到底有什么用?| 影像学篇

身为医生的“第三只眼”,内镜检查让疾病无处遁形

本篇文章将包括:

  • 常见内镜检查的类型
  • 常见内镜检查手段的适应范围
  • 常见内镜检查的禁忌和注意事项

要说去医院做检查,最痛苦的应该就是做胃镜了,它不像血液检查那样扎一针抽血就可以了,尽管疼,但是很快。痛苦也只是痛苦那几秒。但胃镜就不一样了。

胃镜检查需要通过嘴巴放一根长长的管子进入到食管,胃和十二指肠上端,还要做吞咽动作。不同于抽血的刺痛,恶心、呕吐、反酸、嗓子难受是做胃镜检查时主要的感受,尽管插入胃镜整个过程大概只有几分钟,但是对于被检查者而言,这几分钟简直仿佛像几个世纪。

内镜检查如此难受,为什么还没有被取缔呢?

不得不说,作为内镜检查中的一种,尽管做胃镜难受,但是它可以发现很多消化道早期病变,是消化内科检查中一项十分重要且不可替代的手段。

事实上,除了消化道内镜以外,内镜检查还包括如呼吸系统内镜、泌尿系统内镜等,它们就像是医生的第三只眼,可以让医生清晰的观察到身体哪怕很小的细微病变,帮助医生进行处理,做出最佳的治疗方案。接下来,我们就来认识一下内镜大家族吧!

第一站:耳鼻喉内镜检查

我们从身体上往下看,第一站就是耳鼻喉内镜检查,看这三个名字就知道了,这个分为耳内窥镜、鼻内窥镜和喉内窥镜三种

①耳内窥镜

耳内窥镜是一种对外耳道、鼓膜、中耳等部位进行检查或者手术评估的检查手段。

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耳内窥镜进入耳朵一般是悬空状态,医生也会尽量避免接触耳道内的黏膜或皮肤,因此一般不会感受到疼痛。分辨率高,诊断效能好。

②鼻内窥镜

鼻内窥镜和耳内窥镜长得很相似,二者的区别就在于耳内窥镜更短一些,鼻内窥镜更长一些。它大概筷子粗细,前端有镜头,深入入鼻孔后可以看清楚鼻腔内很多问题。

身为医生的“第三只眼”,内镜检查让疾病无处遁形

鼻内窥镜检查需要保持用口自然呼吸,头部不能乱动,如果想打喷嚏或者疼痛无法忍受需要示意医生。此外,有出血倾向的患者不宜进行鼻内窥镜检查。

③喉内窥镜

喉内窥镜,主要是纤维喉内镜,一般可以分为两种,一种是经鼻进入到咽喉部进行检查,一种是经过口到咽喉部进行检查。

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经口进行喉镜检查时,如果患者咽部敏感,会出现明显的恶心、呕吐的情况。因此,一般多选用经鼻进行喉部检查,这样不适感会轻一点,但是如果患者鼻腔狭窄,就需要经口进行咽喉部检查了。

第二站:呼吸道内镜检查

呼吸道内镜检查主要是指支气管镜检查。大致可以分为经口行支气管镜检查和经鼻行支气管镜检查两类。目前支气管镜已经从硬镜阶段发展到了光镜阶段,不仅成像更清晰,应用范围也更广泛,很多肺部检查和治疗都需要用到它。

身为医生的“第三只眼”,内镜检查让疾病无处遁形

总的来说,支气管镜检查,一方面可以对肺部各个部位进行详细的检查,以确定呼吸系统异常的原因,制定治疗方案,另一方面也可以辅助进行肺部或者身体其他各类疾病的治疗,给医生提供清晰的视野,提高治疗准确性和治疗效果。

由于支气管镜检查复杂,因此有许多人群不适宜进行支气管镜检查:

  • 精神状态不稳定且无法控制的患者
  • 有出血倾向者
  • 低血氧浓度者
  • 急性呼吸性酸中毒者
  • 严重心律不齐或高血压控制不佳者
  • 未曾治疗且开放性肺结核者
  • 颅内高压者等

因此,患者必须在医生的专业指导下进行支气管镜检查,检查前也必须坦诚地向医生描述自己的过往病史与身体情况。

ps:

现在进行支气管镜检查一般采用麻醉无痛检查,能大幅减轻患者的痛苦,提高配合度,也间接提高了诊断和治疗效果。

第三站:消化系统内镜检查

消化系统科主要分为胃镜肠镜两种。

很多人搞不清胃镜和肠镜的区别,有些第一次做它们的人甚至想:胃和肠连在一起,那能做胃镜的时候顺带给我看看肠道问题吗?

事实上,胃镜和肠镜的分工泾渭分明。它们的检查部位完全不同。胃镜负责上消化道(食管、胃部、十二指肠),肠镜负责下消化道(直肠、结肠等)。所以做胃镜时,医生会将仪器从口腔插入。做肠镜时,医生会将仪器从肛门伸入。因此被检查者在做胃镜检查时主要的不适症状是恶心、强烈呕吐感;在做肠镜检查时受到肠道走形多变等因素影响,主要的不适症状是腹痛、腹胀等不适症状。

①胃镜检查

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胃镜的注意事项:

胃镜需要在空腹状态下进行,人们在胃镜前一晚8点开始,就需要禁止进食。

主要禁忌人群:

  • 严重心肺功能障碍者
  • 休克或消化道穿孔等危重患者
  • 精神状态不佳,无法配合完成内镜检查者
  • 消化道急性炎症(尤其是腐蚀性炎症)者
  • 明显胸腹主动脉瘤者
  • 脑卒中患者等

② 肠镜检查

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肠镜的注意事项:

肠镜不仅仅需要空腹,还需要清洁肠道,在肠镜检查前几天需要清淡饮食,以及提前口服清理肠道药物,并达到清水样便的效果。

主要禁忌人群:

  • 直肠狭窄,肠镜无法进入、或患有痔疮或者肛管直肠急性期感染期者
  • 月经期、妊娠期者
  • 严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者
  • 腹腔、盆腔手术后,怀疑出现穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者等。

PS:

胃镜跟肠镜的过程确实“非常痛苦”,所以有条件的病友尽量选择全麻的无痛胃镜、肠镜。如果是用于胃肠部疾病筛查,可以同时在全麻的状况下依次做无痛胃镜、肠镜。这样可以减少麻醉的次数,那副作用也会少一些。

第四站:泌尿系统内镜检查

泌尿系统内镜检查主要包括膀胱镜、输尿管镜和肾镜等,是对泌尿系统腔道进行检查的方法。它可以帮助医生观察尿道、输尿管、膀胱、肾盂等部位,进而进行相应诊断和治疗。

①膀胱镜

膀胱尿道镜主要是对旁观和尿道进行观察,也可以进行组织活检或取上尿路尿液采样,从而进行相应的诊断和治疗。

身为医生的“第三只眼”,内镜检查让疾病无处遁形

主要禁忌人群:

  • 泌尿系统急性炎症者(如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等);
  • 膀胱容量过小者;
  • 尿道狭窄者;
  • 月经期者;
  • 凝血功能异常者等。

此外,膀胱镜检查间隔时间需超过一周[4]。

②输尿管镜

输尿管镜主要是通过内镜对输尿管进行观察并做出诊断和治疗方案的手段。

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主要禁忌人群:

  • 严重出血疾病
  • 不能进行手术、麻醉的患者。


③经皮肾镜

经皮肾镜,属于手术的一种,分为经皮穿刺、扩张、插镜三个步骤(目前已经有了无管经皮肾镜),其目的是用于检查肾脏各部位是否正常,对上泌尿道实施检查、诊断和治疗的一种手段。其中最主要的是进行上尿路结石的治疗。

身为医生的“第三只眼”,内镜检查让疾病无处遁形

经皮肾镜属于手术,因此对于以下人群不宜进行经皮肾镜检查:

  • 全身出血性疾病患者;
  • 肾脏急性感染期者;
  • 严重心肺功能不全,无法耐受手术患者;
  • 重度糖尿病和高血压患者等[5]。

总的来说,对于内镜检查,有些如耳内窥镜、鼻内窥镜等对于人体影响小,一般无不适症状,而对于胃镜、肠镜等那些对人影响大的内镜检查已经出现了相应的无痛内镜,可以大幅度减轻被检查时所带来的的痛苦。

此外,无论何种内镜检查都有相应的适应症和禁忌症,需要在专业医生的指导下进行检查。而对于内镜检查的注意事项,一般在内镜操作室都会有相应的文件,患者朋友们可在院内仔细阅读,以胃镜为例,下面这张图就是某医院电子胃镜检查注意事项。

身为医生的“第三只眼”,内镜检查让疾病无处遁形

(电子胃镜注意事项)

由于篇幅原因,各种内镜相应的注意事项这里就不再赘述,大家可以在检查之前询问医生或者内镜操作员,以免造成检查结果有误差。

好了,以上就是关于内镜检查的相关内容。关于检查,你还有哪些问题,欢迎在评论区留言!

参考文献:

[1]姜友定,陈穗. 支气管镜的应用进展[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版),2015,8(3):106-109. DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.032.

[2]杨强,王绪霖.胃肠道疾病中西医实用手册:人民军医出版社,2015:75

[3]周会兰, 蒋晓莲. 结肠镜检查的临床应用[J]. 现代护理, 2006, 12(28):3.

[4]软性膀胱镜临床应用与操作规范编写组. 软性膀胱镜临床应用与操作规范[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志.

[5]刘士贵. 经皮肾镜术进展概况[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(2):3.

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