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靶向药耐药后怎么办?服用中药可以延缓吗?以肺癌为例给大家说说

癌症患者靶向药物治疗会面临耐药的问题。如果出现耐药了怎么办呢?

一般来说重新做个基因检测,能拿到组织标本的,最好用组织标本检测;如果无法拿到组织标本的话,那么可以用血液检测,根据检测结果决定下一步方案。

以肺癌患者为例:

① 如果发现MET扩增,可以用奥希替尼联合MET扩增抑制剂,包括沃利替尼/克唑替尼/卡博替尼/卡马替尼等等。

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② 如果发现C797S突变,假如是顺式突变(突变在同一条染色体上),可以使用爱必妥联合布加替尼。假如是反式突变(突变在另一条染色体上),可以考虑第一代联合第三代靶向药物。

③ 如果发现BRAF突变,可以用奥希替尼联合BRAF抑制剂,如达拉菲尼+曲美替尼。

④ 如果发现RET突变,可以用奥希替尼联合卡博替尼。

⑤ 目前第四代靶向药物也在临床实验中(EA1045)。

如果没有上述的基因突变,可以尝试免疫治疗。

如果以上都无法选择,或患者经济困难,那么只能选择中医药治疗。

中药可以延缓靶向药物的耐药,我们通过两个案例了解一下。

靶向药耐药后怎么办?服用中药可以延缓吗?以肺癌为例给大家说说

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第一个患者是中西医综合治疗。

肺腺癌患者于某,2009年一检查出来已经是中期了,接受过手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗治疗等。从术后就开始介入中药治疗,到现在近14年的抗癌路程,应该说已经是很不错的生存期了。当然随着以后新的抗癌药物的不断出现,相信肿瘤患者的生存期会越来越长,甚至有治愈的可能。

这个患者为什么会有这么好的疗效?这跟患者的心态、中西医结合治疗及跟医生的配合度等等均有关系。

患者平时心情平稳,对生活积极向上,平时术后家里的做饭买菜都是他来,再一个他平时都散步、打太极拳(科学的锻炼);再做一个定期的复查,这样可以及时发现新情况,及时采取相应的措施。

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还有一个重要原因就是患者一直在服用中药,一方面中药可以扶助正气,改善人体的内环境,让肿瘤失去生长的土壤环境,从而起到抗癌作用;另一方面中药改善人体内环境后,可以让靶向药物的耐药性延迟发生;中药还可以缓解靶向药物、放疗、化疗的副反应,从而改善患者的生存质量。

当然还是有点遗憾的,就是患者第一代靶向药物耐药后,也没有按时服用中药了,到后来的化疗、免疫治疗疗效都不理想。

第二个肺癌患者是一个农民。

患者家里经济条件困难,因肿瘤长的位置不好,贴着心脏的大血管,所以手术难度很大。

当时医生建议他放疗联合化疗,费用要10万以上,患者没有经济条件,而且非常拒绝化疗,所以改为服用中药。中药服用了20天,胸腔积液明显减少;这个时候有一个靶向药物已经进入医保了,患者经检测基因,刚好有EGFR19位点突变,所以加用了吉非替尼靶向治疗。

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2018年复查时肺部CT提示胸腔积液已经非常少了,肿块也明显缩小了;此时患者停用了靶向药物,继续服用中药,两个月后胸腔积液消失,肿块从4.5cm左右缩小到1.5*0.6cm,一直到现在,病情都稳定。

在这期间,患者没有正规服用靶向药物,感觉背部有胀痛感时,就加用靶向药物;如果胀痛感觉好转,又停用靶向药物。

当然scco及ncc指南里面是不推荐大家靶向药物服服停停的,是要一直服用的,直到耐药为止。但是这个患者的情况好像比较特殊,他这样服服停停反而效果很好。

一般来说,靶向药物服用1年左右都要耐药了,这位患者服用了将近4年,还没有耐药,应该是中药在其中起了作用。目前这位患者恢复得很好,跟平常人没有区别,在家里还在干农活,生活质量很高。

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