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体检查出肺结节,与肺癌有关吗?该切还是留?一文详细讲清

小松今年25岁,在单位组织的体检中查出右肺内有直径1cm大小的磨玻璃型肺结节,这让小松一下子慌了神,联想到网上经常把肺结节和肺癌联系在一起的科普文章,更是吓得睡不好吃不香,不知道该如何是好。

巧的是,小松的好几位同事也查出了肺结节,大家对肺结节是如何长出的、该如何解决都一头雾水。更让大家忐忑的是,如果肺结节不切除,最后发展成癌症可怎么办?

一、人的体内为什么会长肺结节?

结节,其实是一种影像学描述,即小于等于3厘米、类圆形、与健康肺组织不同的异常成分。根据大小分类,结节可分为微小结节(直径<5毫米)、小结节(直径5—10毫米)、结节(直径10—30毫米)。

我国肺结节发病率较高,虽然没有详细的流行病学资料,但保守估计患者数量已超过1亿。随着CT技术的发展及广泛应用,在体检中发现肺结节的情况很常见,甚至以往不能发现的肺结节,如今也可以精准察觉。数据显示,在各种大型肺癌早筛流行病学调查中,结节的发生率已从8%升至51%。

肺结节的诱因并不明确,但通常与长期大量抽烟,也包括长期接触二手烟、三手烟;长期接触有害的空气;肿瘤病史或肿瘤家族史有肺部疾病史,如肺结核;心理消极,如焦虑、偏执、精神压力大等因素有关。

二、查出肺结节,该切还是留?

肺结节与肺癌的关系并不“亲密”,有数据显示,肺结节90%以上是良性的,真正恶性的比例只有 1.2%。

依据结节密度可将肺结节分为三类:实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。其中,恶性概率程度为:部分实性结节>纯磨玻璃结节>实性结节。

而不同大小的肺结节,恶性概率也不同。在多个肺癌筛查试验中发现,肺结节直径小于5毫米,恶性概率为0%~1%;肺结节直径在6~10毫米之间,恶性概率为6%~28%;肺结节直径在11~20毫米的范围内,恶性概率在33%以上;而直径大于20毫米的肺结节的恶性概率达到64%以上。

不过要注意的是,这并不能说超过8毫米的肺结节就一定是肺癌,还是需要通过其它特征或活检来判断。而如果小结节有“毛刺”,分叶、中间有空泡、胸膜凹陷、血管聚集等征象时,则需提高警惕。

另外,如果肺结节在两年内快速生长,也要高度小心是肺癌的可能,需密切观察形态是否出现变化。

既然肺结节癌变的可能性较小,那么一旦体检查出,该切还是留呢?理论上,除了典型良性(比如钙化)的肺结节,其余直径在10~30mm之间的肺结节都最好手术切除,因为癌变的可能性较大,越早切除治疗效果也越好,部分还可以达到根治。

而其余直径小于10mm的结节则需要具体情况具体讨论。

1.实性结节

(1) 低风险患者:结节<4毫米,不需要随访。4毫米≤结节≤6毫米,12个月后复查CT,如果没有变化,不必进一步随访。6毫米<结节≤8毫米,6~12个月复查CT,如果没有变化,18~24个月后复查。结节>8毫米,分别在3个月、9个月、24个月后复查CT,根据结节情况考虑PET-CT检查或活检。

(2) 高风险患者:结节<4毫米,12个月后复查CT,如果没有变化,不必进一步随访。4毫米≤结节≤6毫米,6~12个月后复查CT,如果没有变化,18~24个月后复查。6毫米<结节≤8毫米,3~6个月后复查CT,如果没有变化,分别在9~12个月、24个月后复查CT。结节>8毫米,分别在3个月、9个月、24个月后复查CT,根据结节情况考虑PET-CT检查或活检。

2.部分实性结节

就孤立性部分实性肺结节而言,结节实性成分<5毫米,3个月后复查CT,结节没有变化则每年1次CT复查,至少3年。结节实性成分≥5毫米,则活检或外科切除。

3.纯磨玻璃结节

对孤立性纯磨玻璃样肺结节来说,结节<5毫米,不进一步随访;结节≥5毫米,3个月后复查CT,每年1次CT,至少3年。

三、良性肺结节会自行消散吗?

福建省惠安县医院副主任医师周晓明谈到,当检查出患有肺结节时,不必要惊慌,放松心态,只要在后期及时做好调理,肺结节的症状是有可能逐渐好转的。患者首先要养成良好的饮食习惯,做到荤素搭配,多吃养肺润肺的食物;禁烟,避免有害气体吸入;保持良好的心态,有助于控制结节。

但需要特别说明的是,吃了养肺润肺的食物之后不代表就一定能让结节消散。事实上目前没有任何一种食物、保健品可以让已经出现的肺结节消失,如果你的肺结节消失了,也多半是因药物等治疗手段消失,与某种食物的直接关系不大。

还需要注意的一点是,肺结节患者若有吸烟的习惯,应该尽早戒掉。因为烟龄超过二十年,每天抽烟二十支以上或者有被动吸烟的人群,出现肺部小结节的可能性就会更高。所以发现患上了肺结节,第一时间就应该把烟戒除。

另外,饮食也需要调整,少吃一些刺激性的食物。因为刺激性食物也会影响到结节,可能导致结节朝着更严重的方向发展。所以在饮食方面,要注意少油少糖少盐。保持适量的运动也可以帮助控制结节的发展。

总结:肺结节不等于肺癌或早期肺癌,不必过度焦虑,过度惊慌不可取但置之不理也不可取。一旦出现不适需尽早到正规医院呼吸科初步判断结节性质,通过科学的治疗手段,治愈肺结节,那都不是事儿!

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参考资料:

[1]王璐,洪群英.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)解读[J].中国实用内科杂志,2019,05:440-442.

[2]寿伟臻.肺结节,什么时候需要手术[J].江苏卫生保健,2019,11:19.

[3]赵元璐,陶玉坚,廖清等.肿瘤标志物在肺结节良恶性诊断中的现状及进展[J].医学综述,2020,02:280-284.

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