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晚期胃癌伴多发淋巴结转移,化疗+免疫+靶向一线治疗获影像学PR

仅供医学专业人士阅读参考

 

快来看“CSCO经典病例解读”!

胃癌的传统治疗策略包括手术、化疗和放疗。而以奥沙利铂为主的化疗方案客观缓解率(ORR)仅为35%-40%。近年来,免疫治疗在胃癌领域展现出很好的疗效。目前,国内外指南将PD-1单抗联合化疗作为胃癌一线标准治疗方案。

然而,这一ORR仍不能满足晚期胃癌患者的治疗需求。是否存在ORR更高、安全性佳的方案呢?
正值百“例”挑一第二届大型病例征集活动期间,活动导师江苏省人民医院的陈晓锋教授在会前“CSCO经典病例解读”系列课中带来一例晚期胃癌接受化疗+免疫+靶向一线治疗的病例。

一、病例基本情况

图1:患者基本状况简介(可滑动查看)

1、左锁骨上淋巴结

2、胃小弯处淋巴结

3、腹主动脉旁淋巴结

图2:患者影像学资料(可滑动查看)
从影像学随访结果可见,免疫+化疗+靶向缩瘤效果良好,肿瘤缩小比例达到86%。疗效评估为影像学部分缓解(PR)。
在治疗过程中肿瘤标志物存在一过性升高。

图3:治疗期间肿瘤标志物评估

二、皮疹、化脓性肉芽肿……治疗相关不良事件如何处理?

1、皮疹

该患者在治疗开始1周后出现皮疹,并在24小时内迅速发散至全身。经评估为3级。

图3:患者治疗后出现皮疹

遂给予甲强龙40mg ivgtt qd×2天,皮疹开始消退。随后使用强的松10mg po qd*3天,皮疹完全好转。
 

陈晓锋教授总结道:“由于小分子TKI、替吉奥等化疗药物、免疫治疗药物均可以引起皮肤不良事件,因此难于鉴别由哪种药物引起。但,皮肤不良事件的治疗方法大同小异,使用激素和抗过敏药物。’
 

 
提问:皮肤不良事件使用激素应当注意什么?
A、 早期使用
B、 足量使用
C、 快速减量、停药
D、 足疗程使用
答案尽在“CSCO经典病例解读”系列课中。
2、血管增生症
该患者在治疗过程中,出现2级血管增生症。口唇部与腹股沟出现化脓性肉芽肿。

图4:治疗后出现毛细血管增生合并化脓性肉芽肿
遂予患者腹股沟皮肤及口唇颊粘膜局部切除,并调整阿帕替尼剂量至250mg qd。
陈晓锋教授指出:“针对红点型毛细血管增生,嘱患者减少挤压、摩擦,预防出血,一般无需特殊处理。若出血,可用纱布挤压止血,络合碘消毒。对于化脓性肉芽肿,可采取切除或激光、冷冻处理。”

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